心電圖測量基礎知識

1、心電圖的測量方法,時間、電壓的測量 各波及波形的測量 平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動的檢測,時間、電壓的測量,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標記錄紙橫坐標代表時間每一小格為lmm相當于0.04s，5小格為0.2s。,時間、電壓的測量,縱坐標代表電壓lmV的定標電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm，相當于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當于0.5mV。,心電圖各波段組成、命名和意義,3個波

2、P波QRS波T波2個段P—R段ST段2個間期P—R間期Q—T間期,各波時距的測量,自波形起點的內(nèi)緣開始，至波形終點內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點,心率的測量,測量若干個（5個以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù)用下列公式計算出心率,心率（次／分）=,60,,P—P或R—R(s),間期的測量,P-R間期Q-T間期,各波高度和深度的測量,測量向上的波高度時，從等電位線

3、上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測量的振幅可以mm（一小格）計。,,,平均心電軸的檢測和意義,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復極過程中產(chǎn)生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖Ⅰ導聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度,檢測方法,根據(jù)主波方向估測 振幅法,根據(jù)主波方向估測,振幅法,,臨床意義,平均心電軸正常人可變動于0º?90

4、º之間心電軸在0º?-30º之間者為“電軸輕度左偏”，-30º?-90º為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。,臨床意義,心電軸達+90?+110º之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等；電軸>+110º 為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,順鐘向轉(zhuǎn)位

5、,心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移左心室則相應地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。,護理學院臨床護理

6、教研室,正常心電圖各波形成的特點及正常值,,P波,方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導聯(lián)可低平、倒置或雙向。時間（寬度）：<0.11s。電壓（振幅）：肢導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2 mV。,,,P波,P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導阻滯。P波在avR導聯(lián)直立，Ⅱ、avF導聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。,P-R間期,正常成人P-R間期為0.12

7、~ 0.20s之間 測定P-R間期應選擇P波最寬，QRS波群起點清楚，最好有q波的導聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián),QRS波群,時間一般測量標準導聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導聯(lián)中測量正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。兒童0.04～0.08s,QRS波群,波形和振幅 肢導聯(lián)形態(tài)：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導聯(lián)中，呈qR、RS或R型；在aVR導聯(lián)中，可呈QS、rS、rSr‘或Qr型。振幅：大多數(shù)肢導聯(lián)中，R

8、波振幅在0.06 ~ 1.5mV之間，其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。,QRS波群,波形和振幅 胸導聯(lián)形態(tài)：V1、V2導聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超過R波的1／4，寬度不超過0.04s；R波，RVl1。,QRS波群,時間>

9、0.12s，表示室內(nèi)傳導障礙。振幅超過正常，考慮左或右心室肥厚若肢體導聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓，常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人,Q波,正常Q波振幅不超過同導聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。V1、V2導聯(lián)不應有q波，但可以呈QS型avR導聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱

10、為異常Q波，常見于心肌梗塞,J點,QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。通常J點上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上,S-T段,正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導聯(lián)上不應超過0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導聯(lián)可抬高3mm外，其余導聯(lián)不應超過1mm測定S-T段要在J點后0.04s處，與T-P段（等電線）的標準基線作比較如心率過快至T-P段融合，便以P-R作為

11、對照基線測定之。,T波,形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影。一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點至波峰或波谷）的坡度較遠肢（T波遠峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對稱。如兩肢對稱，是異?，F(xiàn)象,T波,方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導聯(lián)可以直立，雙向或倒置但若V1導聯(lián)直立，V3導聯(lián)就不應倒置。,T波,振幅胸前

12、導聯(lián)中，T波較高，V2～V4導聯(lián)可高達1.5mv，但不應超過1.5mv，V1的T波不超過0.4mv，一般不超過0.6mv。在R波為主的導聯(lián)上，T波不應低于R波的1/10；Tv5>Tv1。,Q-T間期,Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長 常用校正的Q-T間期，即Q-Tc-Q－T/ 正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此限即為延長。Q-T間期延長伴T波異?？沙霈F(xiàn)極為嚴重的心律失常。,U