ecg心電圖ppt課件

1、常見心電圖分析,,心肌細胞的特性,電生理特性 自律性： 興奮性： 傳導性機械特性 收縮性 舒張性,心臟的傳導系統(tǒng),電流與波形的產生,+ - 向下波（負向波）- + 向上波（正向波）當不產生電流或電流方向與電極呈垂直關系時為一電平線,,,心臟激動的正常傳導順序及心電圖表現,竇房結-房室結-

2、希氏束-左右束支-浦氏纖維,,心電圖導聯,垂直切面 ：I、II、III、avR、avL、avF 電極安放于：右臂（紅），右腿（黑） 左臂（黃），左腿（綠）,,水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3

3、 V2與V4連接線的中點 V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4水平處,正常心電圖的波形,正常心電圖,P波：形態(tài)一般呈鈍圓形。方向在I、II、aVF、V4－V6中向上,aVR中向下，其余導聯中呈雙向、倒置或低平均可。寬度不超過0.11s。振幅在肢導不超過0.25mV，胸導聯不

4、超過0.2mV。,,正常心電圖,P－R間期：成人P－R間期在0.12-0.20s之間幼兒及心動過速P－R間期相應縮短老年及心動過緩P－R間期可延長，但不超過0.22s,,正常心電圖,QRS波群：時間：0.06-0.10s，最寬不超過0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超過 1.0mV。V5、V6 R波不超過2.5mV。V1－V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R

5、/S大于1。aVR的QRS主波向下.,,正常心電圖,Q波：正常的Q波振幅應小于同導聯中R波的1/4，間距應小于0.04s。V1導聯中不應有q波，但可呈QS型.,,正常心電圖,ST段：正常的ST段多為一等電位線，有時有輕微偏移在任一導聯下移不超過0.05mV上升在V1－V2導聯不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4－V6與肢體導聯均不超過0.1mV,,正常心電圖,T波：T波的方向大多和QRS主波的方向一致。

6、若V1的T波向上，則V2－V6導聯就不應再向下。,,正常心電圖,Q－T間期：正常范圍在0.32－0.44s,,心電圖分析基本步驟,分析節(jié)律：比較數個P—P、R—R是否規(guī)則計算心率（心房率、心室率）節(jié)律規(guī)則：1500/ P—P、R—R（小格）或300/ P—P、R—R（大格）,,心電圖分析基本步驟,分析P波 有沒有P波；型態(tài)是否正常；所有P是否一樣；P與QRS是否成比例分析P—R間期 間期是否正常；是否固定

7、,,心電圖分析基本步驟,分析QRS波群 時間是否正常；所有QRS型態(tài)是否一樣；是否每個P波后都有QRS分析S—T段和T波 S—T段是否正常；T波是否向上,,心律失常,概念：無論是激動的起源異常、傳導異常及其巧合干擾， 主要引起頻率異?；蚬?jié)律異常，都稱為心律失常,竇性心律失常,竇性心動過緩 心率小于60次/分,護理要點,記錄心律失常評估血流動力學指標：血壓、CVP等評估神經系統(tǒng)功能：意識情況無癥狀，不需治療有癥

8、狀：阿托品、654-Ⅱ靜脈注射,竇性心律失常,竇性心動過速 心率大于100~120次/分,護理要點,記錄評估血流動力學指標治療原發(fā)病：感染、脫水、疼痛、心理因素等艾司洛爾、美托洛爾——無心功能不全洋地黃——伴心功能不全,竇性心律失常,竇性停搏 P波：竇性節(jié)律中正常，消失于停搏中 P-R：竇性節(jié)律中正常，無P即無 節(jié)律：竇性停搏時不規(guī)則 QRS：正常，停搏時無,護理要點,治療原發(fā)病：心梗、病竇綜合

9、征有血流動力學癥狀：阿托品持續(xù)出現：胸外按壓、心臟起搏,常見房性心律失常,房性早搏提前出現一個變異的P波P－R>0.12s,代償間歇常不完全QRS形態(tài)正常，若QRS波群增寬，為房早 伴室內差異傳導,護理要點,如房早增多可考慮藥物治療，異搏定等伴心衰者，可應用洋地黃等,常見房性心律失常,陣發(fā)性房性心動過速 突然出現的6個或以上的單一形態(tài)的房早 P：與竇房結產生不同，藏于T；QRS中 P-R：不可測

10、 心率：140~220次/分 節(jié)律規(guī)則,,護理要點,記錄評估血流動力學指標頸動脈按摩同步電復律抗心律失常藥：美托洛爾；愛司洛爾等,常見房性心律失常,心房撲動無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率250－350次/分大多不能全部下傳，而以2：1或4：1下傳，心室律規(guī)則,心房撲動的發(fā)病機制,護理要點,記錄評估血流動力學指標同步電復律抗心律失常藥：洋地黃；愛司洛

11、爾等,常見房性心律失常,心房顫動無正常P波 ，代之以大小不等形狀各異的f波V1導聯最明顯頻率350－600次/分，心室律絕對不規(guī)則,,護理要點,記錄評估血流動力學指標同步電復律抗心律失常藥：洋地黃；愛司洛爾等,電復律應采用同步復律（上圖），非同步電復律可導致室顫（下圖）,房撲、房顫的電轉復,常見房性心律失常,室上性陣發(fā)性心動過速P波形態(tài)異常，多與前一心動周期的T波重疊QRS波群不增寬變形頻率150－240次/分，絕

12、對勻齊，異位心律連續(xù)超過3個,護理要點,記錄物理治療法： 按壓眼眶、頸動脈按壓（單側輪流）、壓舌板刺激惡心、冰水刺激眼球、緊急情況下心前區(qū)捶擊藥物治療：ATP、胺碘酮、艾司洛爾等,常見室性心律失常,室性早搏提早出現一個寬大變形的QRS－T波群，QRS>0.12sT波方向與主波相反，有完全代償間歇QRS波前無P波,護理要點,去除病因：低K、低Mg、心肌缺氧等常用利多卡因靜推，胺碘酮泵入（日極量）,常見室性心律失

13、常,室性陣發(fā)性心動過速QRS波群呈室性波形（增寬，并有繼發(fā)性ST－T改變）心室律基本勻齊，頻率140－200次分異位心律連續(xù)超過3個,護理要點,易轉為室撲或室顫，應積極處理200次/分，同步電復律緊急情況下可胸外捶擊,常見室性心律失常,心室顫動QRS－T波群完全消失，出現大小不等，極不勻齊的低小波，頻率200－500次/分,房室傳導阻滯,一度房室傳導阻滯PR間期延長超過0.20S,所有心房激動均可下傳心室，當PR間期顯著

14、延長時，P波可隱伏于前一心動周期的T波內,房室傳導阻滯,二度房室傳導阻滯（I型）P波規(guī)律出現，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，漏搏后傳導組織得到一定恢復，P－R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始出現，又稱文氏現象。,房室傳導阻滯,二度房室傳導阻滯（II型）P－R間期恒定，部分P波后無QRS波群,房室傳導阻滯,三度房室傳導阻滯,P－R無固定關系P－P，R－R各自保持自己的節(jié)律P波頻率>R波