2017心電圖 ppt課件

1、心電圖基礎及操作,蚌醫(yī)二附院 王靜,內容,第一部分：心電圖基礎知識第二部分：正常心電圖第三部分：異常心電圖第四部分：電解質與心電圖第五部分：使用心電圖的注意事項,心電圖的發(fā)展史,心電圖技術問世心電圖先驅：1887年英國沃勒（Waller）在犬和人的心臟上應用毛細管靜電計記錄心電圖,圖1 Waller及人類首例心電圖,心電圖之父：荷蘭艾因特霍芬（Einthoven）于1903年完成的弦線式心電圖的記錄。,圖2 Einthoven

2、及弦線式心電圖機,心電圖的發(fā)展史,幾代人的接力賽：導聯(lián)系統(tǒng)最終完善1913年：標準雙極肢體導聯(lián)問世1933年：威爾遜（Wil son）的單極導聯(lián)心電圖1942年：標準12導聯(lián)心電圖最終完善中國1928年，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院購進了兩臺Cambridge公司生產(chǎn)的心電圖機，開啟了我國心電圖應用的先河。,心電圖的發(fā)展史,心電圖基礎知識,心電圖描記術：心臟在機械性收縮之前，首先產(chǎn)生生物電信號，利用專門儀器在體表將這種生物電信號

3、記錄下來并描記在坐標紙上的方法。心電圖機：記錄心電圖的儀器。在每次心跳心肌細胞去極化的時候會在皮膚表面引起很小的電學改變，這個小變化被心電圖記錄裝置捕捉并放大即可描繪心電圖。,心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結 SA node結間束 internodal atrial pathways房室結 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left

4、 bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,,,,,,,,,,,,正常心電活動始于竇房結，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。,心電圖基礎知識,由竇房結發(fā)出的沖動，通過心肌傳導系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體

5、表電極記錄下來，就成為心電圖。,心電圖基礎知識,幾個概念,1、除極2、極化狀態(tài)3、復極,心電圖基礎知識,1、除極心肌細胞在靜止狀態(tài)時，細胞膜外為正電荷，膜內為負電荷。當受到電刺激時，細胞內部變?yōu)檎姾桑⒀刂欢ǖ姆较驍U展。細胞內部由負電荷變?yōu)檎姾傻倪^程叫除極。,心電圖基礎知識,心電圖基礎知識,當心肌細胞內除極的正波向正的電極（皮膚）移動時，在心電圖上就記錄下一個正向（向上的）波。除極進展波就是：正電荷的移動波,心電圖基礎

6、知識,2、極化狀態(tài)除極完畢時，心肌細胞膜內帶正電荷，膜外為負電荷，此時稱為極化狀態(tài),心電圖基礎知識,3、復極過程簡言之：復極就是回到原來的狀態(tài),心電圖基礎知識,（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波 2、P-R間期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、Q－T間期,心電圖基礎知識,R,心臟除、復極與心電圖關系示意圖,心電圖基礎知識,心電圖機,心電圖基礎知識,（二）心電圖導聯(lián)標準導聯(lián)共

7、包括12個導聯(lián) 6個肢體導聯(lián) 6個胸導聯(lián),,心電圖基礎知識,1、肢體導聯(lián)：包括肢體導聯(lián)I、II、III及加壓肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF。,心電圖基礎知識,I ： 左上肢（+） 右上肢（—）II ： 左下肢（+） 右上肢（—）III ： 左下肢（+） 左上肢（—）II導聯(lián)是較常用的導聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。,心電圖基礎知識,加壓（A增加V電壓）肢體導聯(lián)aVL（le

8、ft）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢號外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,心電圖基礎知識,胸前導聯(lián)（precordial leads）,V1 胸骨右緣第4肋間V2 胸骨左緣第4肋間V3 V2與V4連線的中點V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4水平處,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,心電圖基礎知識,定標電壓1cm＝1mV，縱

9、坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec,心電圖基礎知識,心率的檢測,R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min,心 率 100 次/min,心電圖基礎知識,1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV,心電圖基礎知識,2. PR段：反映心房的復極過程及房室

10、結和房室束的電活動，正常為0.12～0.20sec,心電圖基礎知識,3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20sec,P-R interval,心電圖基礎知識,,,,,4. QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec,心電圖基礎知識,5. 心室肌興奮時間（ VAT）心電活動從心內膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<

11、0.03sec，在V5~V6<0 .05sec,,,,,VAT,心電圖基礎知識,6. ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉折的一個波為T波,,,心電圖基礎知識,7.Q-T間期：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.32～0.44sec,,,,,Q-T interval,心電圖基礎知識,8.Ｔ波： 由心室復極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致,心電圖基

12、礎知識,Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下。,心電圖基礎知識,9.U波：由心室復極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低,心電圖基礎知識,心電圖分類,（一）正常： 正常心電圖（二）異常心電圖：（1）竇性：1、竇性心動過速 2、竇性心動過緩 3、竇性心律不齊4

13、、竇性停博（2）房性：1、房性期前收縮 2、心房顫動 3、室上速：室上性心動過速（3）室性：1、室性期前收縮2、室性心動過速3、室顫（4）房室傳導阻滯：一度一型 二度一型 二度二型 三度,快速看心電圖三步法,（1）看是否是竇性的 心律 即是否有P波？（2）看節(jié)律是否正常？ (3) 看頻率是否正常？,>100次/min的速率叫竇性心動過速<60

14、次/min的速率叫竇性心動過緩問題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置心臟的正常節(jié)律、頻率是有規(guī)律的換句話：各種同類波距離相等,心率快速估算,一個RR間期大格(5小格)數(shù) 心率 1 300

15、 2 150 3 100 4 75 5

16、 60 6 50,心率=（60s/RR間期小格）/0.04,心電圖分類,（一）正常： 正常心電圖（二）異常心電圖：（1）竇性：1、竇性心動過速 2、竇性心動過緩 3、竇性心律不齊4、竇性停博（2）房性：1、房性期前收縮 2、心房顫動

17、 3、室上速：室上性心動過速（3）室性：1、室性期前收縮2、室性心動過速3、室顫（4）房室傳導阻滯：一度一型 二度一型 二度二型 三度,1.竇性心動過速：竇性心律，心率>60次/分。(<3大格),竇性,2.竇性心動過緩：竇性心律，心率5大格）,竇性,3、竇性心律不齊：竇性心律，節(jié)律不規(guī)則。常見于年輕人，尤其是心率較慢。,竇性,4、竇性停搏：竇房結于一個或多個心

18、動周期中不產(chǎn)生沖動。常見于竇房結功能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時間過長，可致眩暈、昏厥甚至猝死及阿—斯綜合征發(fā)作心電圖示很長一段時間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點的逸搏。（阿—斯綜合征：心原性腦缺血綜合癥，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。病竇綜合征、房室傳導阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常均可

19、引起心排量—過性減少而使腦缺血、缺氧。）,竇性,心電圖分類,（一）正常： 正常心電圖（二）異常心電圖：（1）竇性：1、竇性心動過速 2、竇性心動過緩 3、竇性心律不齊4、竇性停博（2）房性：1、房性期前收縮 2、心房顫動 3、室上速：室上性心動過速（3）室性：1、室性期前收縮2、室性心動過速3、室顫（4）房室傳導阻滯：一度一型 二度一型 二

20、度二型 三度,1.房性期前收縮(房性早搏)：提前出現(xiàn)P—QRS—T波，P波與竇性P波略有差異；PR間期≥0.12秒；QRS波群與竇性者相似；多有不完全代償間歇。如有畸形QRS波則稱為房性早搏伴室內差異性傳導,房性,2.心房顫動即房顫：P波消失，代之以350～600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對不規(guī)則的f波；QRS波群多呈室上型；R—R間隔絕對不等。心室律絕對不規(guī)整。QRS波一般不增寬。,房性,3.室上性心動過速：3個或3個以上連續(xù)的室上

21、性早搏（房早 交界早）；心率160～220次/分；不易辨認P波，節(jié)律絕對均齊；QRS波形態(tài)一般為室上型。 P波見不到是房室結內折返性心動過速的特征表現(xiàn)。,房性,心電圖分類,（一）正常： 正常心電圖（二）異常心電圖：（1）竇性：1、竇性心動過速 2、竇性心動過緩 3、竇性心律不齊4、竇性停博（2）房性：1、房性期前收縮 2、心房顫動 3、室上速：室上性心動過速（3）室性：1、室性期前收縮

22、2、室性心動過速3、室顫（4）房室傳導阻滯：一度一型 二度一型 二度二型 三度,1、室性期前收縮（室性早搏）：提前出現(xiàn)QRS-T波，QRS波寬大畸形，時限≥0.12秒，其前無P波。T波寬大且與QRS波群主波方向相反；有完全代償間歇。在同一導聯(lián)上，可見多源性室性早搏，室性早搏的形態(tài)不同。（前無P 后倒T QRS寬大畸）,室性,2、室性心動過速：3個或3個以上連續(xù)的室性早搏；心率140～

23、200次/分；QRS波時限>0.12秒；若發(fā)現(xiàn)P波，其與QRS波群無關，T波與QRS波主波方向相反；竇性心律可繼續(xù)獨立存在，形成房室分離。,室性,3、室顫：QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，即f波。常由室撲轉變而來，f-f之間無等電位線。頻率在250次/分以上。頻率＞100次/分者稱快速型心室顫動，頻率＜100次/分者稱慢速型心室顫動。如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。,室性,心電圖分類,（一）正常： 正常

24、心電圖（二）異常心電圖：（1）竇性：1、竇性心動過速 2、竇性心動過緩 3、竇性心律不齊4、竇性停博（2）房性：1、房性期前收縮 2、心房顫動 3、室上速：室上性心動過速（3）室性：1、室性期前收縮2、室性心動過速3、室顫（4）房室傳導阻滯：一度一型 二度一型 二度二型 三度,房室傳導阻滯：房室傳導阻滯是指竇房結發(fā)出的沖動，從心房傳到心室

25、的過程中發(fā)生阻滯。一度房室傳導阻滯：P－R間期＞0.20秒 每個P波后，均有QRS波群。,房室傳導阻滯,二度房室傳導阻滯：部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導比例可能是2:1；3:2。分I型（莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導阻滯：P波規(guī)律出現(xiàn)，P—R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落。如此周而復始出現(xiàn)，又成為文氏現(xiàn)象。,房室傳導阻滯,二度II型房室傳導阻滯：P—R恒定（正常或延長）有部分

26、P波后無QRS波。凡連續(xù)兩次或兩次以上的P波后出現(xiàn)QRS波脫落者，成為高度房室傳導阻滯。,房室傳導阻滯,三度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）：P波完全不能下傳，P波與QRS波群相互無關，各自保持固有節(jié)律；P波頻率高于QRS頻率，心房心律可能為竇性或起源于異位；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持（逸搏）。,房室傳導阻滯,電解質與心電圖 electrolytes and the ECG,高鉀血癥與低鉀血癥,,4.0~5.5mmol/

27、L,> 5.5mmol/L,,< 3.5mmol/L,,> 7.5mmol/L,高鉀血癥與低鉀血癥,體液的鉀濃度與心肌的應激性呈負相關。血鉀濃度增高對心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導阻滯、心室顫動以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動過速，嚴重者出現(xiàn)心室撲動、心室顫動，以至心搏驟停于收縮期。,高鉀血癥 hyperkalae

28、mia,血鉀>5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,aVRaVL aVF,高鉀血癥 hyperkalaemia,血鉀>7.5－8.0mmol/L時，P波消失，QRS波變形；血鉀達10mmol/L時，QRS波增寬。,室性心動過速,高鉀血癥 hyperkalaemia,血

29、鉀進一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。,室性心動過速－心室纖顫,低鉀血癥 hypokalaemia,血鉀<3.0mmol/L時，可出現(xiàn)心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動過速；嚴重者亦可出現(xiàn)心室撲動或顫動，心跳驟停。,Ⅰ Ⅱ Ⅲ

30、aVR aVL aVF,V1 V3 V5 V6,高鈣血癥 hypercalcemia,血鈣濃度>3.0mmol/L時，可出現(xiàn)ST間期縮短。,V1

31、 V2 V3 V4 V5 V6,低鈣血癥 hypocalcemia,血鈣濃度<2.0mmol/L時，可出現(xiàn)QT間期延長。,V1 V2

32、 V3 V4 V5 V6,高鉀血癥與低鈣血癥hyperkalaemia and hypocalcemia,V1 V2 V3

33、 V4 V5 V6,此病例血鉀濃度6.0mmol/L，血鈣濃度1.5mmol/L，出現(xiàn)Q-T間期延長和高聳的T波。此種心電圖常見于慢性腎功能衰竭者。,使用心電圖的注意事項,檢查前不能飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。檢查時要平臥，全身肌肉放松，呼吸要平靜，保持安靜，切勿講話或移動體位。過去做過心電圖的，應把以往報告或記