壓瘡的護理及預防

1、壓瘡的預防及護理,內科 程慧,審視壓瘡管理現(xiàn)狀,壓瘡問題廣泛發(fā)生在各級醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)院發(fā)生率為2.5%~8.8%，甚至高達11.6%住院老年人發(fā)生率為10%~25%脊髓損傷病人的發(fā)生率在25%~85%，且8%與死亡有關手術患者發(fā)生率為4.7%~6.6%,目錄,一、壓瘡的定義二、壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的評估四、壓瘡的特征五、中國護理壓瘡的分期六、美國壓瘡分期七、壓瘡的預防及護理,壓瘡的定義,壓瘡（pressure

2、 sore）也叫褥瘡，是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。,,壓瘡發(fā)生的原因,（一）力學因素造成壓瘡的3個主要物理力是壓力、摩擦力和剪力，通常是2~3種力聯(lián)合作用所致,壓力,持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因，如臥床病人長時間不改變體位。單位面積承受的壓力越大，組織發(fā)生壞死所需時間越短，持續(xù)受壓在2~4h以上，即可引起壓瘡。,摩擦力,摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。當

3、病人在臥床或坐輪椅時，皮膚隨時都受床單或輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚擦傷后受到汗、尿等浸漬時，易發(fā)生壓瘡。,剪力,剪力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產生進行性的相對移位所引起，與體位的關系密切。當病人半坐臥位時，可使身體下滑，與髖骨緊鄰的組織跟著骨骼移動，但皮膚和床單間存在摩擦力，皮膚和皮下組織無法移動，從而導致剪力的產生，使組織拉開，造成皮膚組織損傷。,,,壓瘡三力的危害,,垂直壓力——造成皮膚缺血性損害摩擦力— —損傷表皮剪

4、切力— —損傷深層皮膚,壓瘡發(fā)生的原因,（二）局部皮膚經常受理化因素刺激出汗大小便失禁床單褶皺不平床上碎屑,壓瘡發(fā)生的原因,（三）全身營養(yǎng)不良或水腫營養(yǎng)不良的病人皮下脂肪少，肌肉萎縮，受壓局部缺血缺氧嚴重易發(fā)生壓瘡。水腫病人血液循環(huán)不良，皮膚較薄，受壓后易破損而易發(fā)生壓瘡。,壓瘡的評估,（一）壓瘡易發(fā)的高危人群（1）昏迷、癱瘓者：自主活動喪失，長期臥床，局部組織長時間受壓。（2）老年人：機體活動減少，皮膚松弛干燥，缺乏彈

5、性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚受損。（3）身體瘦弱、營養(yǎng)不良者：受壓處缺乏肌肉、脂肪組織的保護。（4）肥胖者：機體過重使承重部位的壓力增加。（5）水腫病人：水腫降低了皮膚的抵抗力，并增加了承重部位的壓力,,（6）疼痛病人：為避免疼痛而處于強迫體位，機體活動減少。（7）石膏固定病人：翻身和活動受限。（8）大小便失禁病人：皮膚經常受潮濕污物的刺激。（9）發(fā)熱病人：體溫升高可致排汗增多，經常受潮濕刺激。（10）使用鎮(zhèn)靜劑病人：自身活

6、動減少。,壓瘡的評估,（二）壓瘡的易發(fā)部位,壓瘡的評估,（三）壓瘡危險性因素評估,,,,,中國護理壓瘡分期,Ⅰ度壓瘡：淤血紅潤期Ⅱ度壓瘡：炎性浸潤期Ⅲ潰瘍期：淺度潰瘍期、壞死潰瘍期,中國護理壓瘡分期,,,,,,,,,“過去的處理方法”,美國護理壓瘡分期,Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑的深部組織損傷難以分期的損害,,,美國壓瘡組織分期,,,,,,,,,,,總結,壓瘡的治療和護理Ⅰ期壓瘡：去除危險因素，避免壓瘡進展Ⅱ期壓瘡：保護創(chuàng)面

7、，預防感染Ⅲ期壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長,壓瘡的預防及措施,（一）避免局部組織長期受壓（1）鼓勵和協(xié)助臥床病人經常更換臥位：間歇性解除壓力。一般每2h翻身一次，必要時1h翻身一次，最長不超過4h。建立床頭翻身記錄卡。,,（2）保護骨隆突處和支持身體空隙處：對易發(fā)生壓瘡的病人，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊，必要時墊氣墊床，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低在隆突部位皮膚上所受到的壓力。,（3）骨折病人正確

8、使用石膏、繃帶、夾板固定：松緊要適度、襯墊應平整、柔軟。觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色、溫度及末梢血運。,（二）避免局部不良刺激（1）保持皮膚的清潔干燥，對大小便失禁、出汗的病人，及時洗凈擦干（2）保持床單、被褥清潔、干燥、平整、無碎屑（3）不可使用破損便盆，不可硬塞硬拉，以免擦傷皮膚。,,（三）促進局部血液循環(huán)（1）手法按摩(如皮膚已有發(fā)紅，不主張按摩）（2）電動按摩器（3）紅外線燈照射,,（四）改善機體營養(yǎng)狀況（1）病情允

9、許的情況下，給以高蛋白、高維生素膳食。（2）適當補充礦物質，如硫酸鋅，可促進潰瘍的愈合。（3）不能進食的病人，鼻飼、靜脈補液等。,出來,勤交班 勤觀察 勤翻身 勤按摩