高級護(hù)理實(shí)踐在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

1、1,高級護(hù)理實(shí)踐在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用,2,主要內(nèi)容,背景定位現(xiàn)狀運(yùn)用,3,背景,歐美臨床護(hù)士發(fā)展路徑注冊護(hù)士（RN) →臨床?？谱o(hù)士(SN) →臨床護(hù)理專家(CNS)(高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士）,4,美國AACN (the American Associationof Critical-Care Nurses)高級實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse,APN） 角色要求：,S N（專科護(hù)士） 具備臨

2、床判斷和推理能力評判性思維護(hù)理實(shí)踐協(xié)作整體思想變通能力終身學(xué)習(xí)能力,CNS（臨床護(hù)理專家）臨床實(shí)踐專家教育者咨詢者研究者管理者改革者,5,普通護(hù)士→臨床專業(yè)護(hù)士→“A P N”,6,,部門運(yùn)作經(jīng)理,,顧問護(hù)師,,資深護(hù)師（APN),,,註冊護(hù)士,臨床,管理,,香港護(hù)士發(fā)展路徑,,病房經(jīng)理/?？谱o(hù)士/ 護(hù)士長,聯(lián)網(wǎng)謢理總經(jīng)理謢理總經(jīng)理,職 稱,,病房經(jīng)理,,部門運(yùn)作經(jīng)理,,,登記護(hù)士,登記護(hù)士,

3、,,,,,聯(lián)網(wǎng)謢理總經(jīng)理謢理總經(jīng)理,,7,,,Problems that we are facingtoday…,8,廣東省護(hù)理改革取得的成績專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)?？谱o(hù)士的設(shè)立及培養(yǎng)?？聘呒壸o(hù)理實(shí)踐通才 專才,背景,,9,定位,,從知識到病人從理論到實(shí)踐,10,專 科 高 級 臨 床 護(hù) 理 實(shí) 踐,?？谱o(hù)士發(fā)展方向 - 專就是好 ?,11,12,?？谱o(hù)士的角色定位

4、,Ryan & Merritt – 6 個方面作為病人的直接護(hù)理者和護(hù)理的指導(dǎo)者．提供管理、指導(dǎo)和評價護(hù)理作為協(xié)作者，為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專業(yè)的人員協(xié)調(diào)合作作為教師，幫助和促進(jìn)他人學(xué)習(xí)作為顧問．向諮詢者提供專家意見和建議作為研究者，通過科學(xué)研究獲取新的知識以豐富護(hù)理知識體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐作為管理者，應(yīng)用管理程式(計畫、組織、指導(dǎo)、控制和評價)營建一個有利於護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境,13,,,Mutual respect

5、 and shared responsibilities,互相尊重,責(zé)任分擔(dān),respect &share,14,LAPAROTOMYUp to the 1990s,LAPAROSCOPY1990s - Today,NATURAL ORIFICEFuture,,,手術(shù)技術(shù)發(fā)展趜 勢,VATSRoboticsSILSNOTES,15,一個專業(yè)乞的故事,,16,現(xiàn)狀（以手術(shù)?？茷槔?以往：以“手術(shù)

6、為中心”，強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合（手術(shù)室護(hù)理）通科全面配合手術(shù),現(xiàn)在：以“病人為中心”，強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三期護(hù)理及其連續(xù)性與完整性（圍手術(shù)期護(hù)理）專科定向配合手術(shù),圍手術(shù)期護(hù)理的發(fā)展,17,手術(shù)前期: 決定手術(shù)→患者送至手術(shù)室,現(xiàn)狀,18,手術(shù)中期: 患者進(jìn)入手術(shù)室→轉(zhuǎn)往恢復(fù) 室或病房手術(shù)后期: 患者進(jìn)入恢復(fù)室→手術(shù)后遺 癥解決或消失,現(xiàn)狀,19,圍手術(shù)期護(hù)理?？苹皩？剖?/p>

7、術(shù)團(tuán)隊” ——由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士和其他技術(shù)人員組成，成員分工合作，完成共同目標(biāo)骨外科手術(shù)團(tuán)隊泌尿外科手術(shù)團(tuán)隊心胸外科手術(shù)團(tuán)隊神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊耳鼻喉科手術(shù)團(tuán)隊…… 高效、快速、專業(yè)地完成?？剖中g(shù),現(xiàn)狀,20,現(xiàn)狀,圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)理念 “以手術(shù)病人為中心”不僅僅“以手術(shù)配合為中心”,21,現(xiàn)狀,致力解決圍手術(shù)期病人安全問題抓住問題的本質(zhì)，解決問題的根源,,,,,“是什么”,“為什么”,“怎

8、么做”,“什么時候做”,“需要注意什么”,,22,手術(shù)?？聘呒壸o(hù)理實(shí)踐應(yīng)用循證的方法改進(jìn)手術(shù)體位以護(hù)理程序?yàn)閷?shí)踐思維，解決手術(shù)物品清點(diǎn)查對問題客觀評價、提高手術(shù)室運(yùn)作率開展與推廣家長陪同下麻醉誘導(dǎo)（PPIP）、家長陪同下麻醉復(fù)蘇（PPRP）革新護(hù)理用具,現(xiàn)狀,23,重點(diǎn)與難點(diǎn)：手術(shù)體位的擺置 手術(shù)體位擺置、矯正后復(fù)位是該手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,臨床運(yùn)用舉例,24,術(shù)前,術(shù)前訪視訪視中增加體位擺放訓(xùn)練,25,術(shù)前

9、訪視中的體位訓(xùn)練,通過護(hù)理體檢評估患者的身高、體態(tài)、皮膚狀況、脊柱畸形的程度以及肩、髖、膝等關(guān)節(jié)的功能，了解其有無近視眼、青光眼等病史,以避免俯臥位造成的眼部并發(fā)癥,26,術(shù)前訪視中的體位訓(xùn)練,讓患者嘗試俯臥于體位架上，了解其身體與弓形架的貼合情況，選擇、設(shè)計合適的襯墊強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形者，在訓(xùn)練過程中，使用多個不同高度的海綿墊對體位架一側(cè)或兩側(cè)進(jìn)行補(bǔ)償調(diào)整，以保證有效支撐，記錄海綿墊的數(shù)量和擺放的位置,27,,,,,,,基礎(chǔ)理論