膀胱全切回腸帶膀胱術

1、病 因,患者于半年前發(fā)現(xiàn)肉眼血尿伴塊，一直未予治療，2周前突然出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐診斷腦梗塞住院期間行B超檢查示：膀胱新生物大小約8.3x7.7x4.1cm.門診以“膀胱新生物”收入院。,優(yōu)點與缺點,優(yōu)點：挽救患者、延長生命。缺點：術后尿道改道生活不便，術后病人心理壓力大。,手術應用解剖：,01,,膀胱的解剖結構,膀胱癌臨床表現(xiàn)：,血尿：最常見和最早出現(xiàn)的癥狀多數(shù)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。尿頻、尿痛:膀胱刺激癥狀

2、常因腫瘤瘤體較大或侵入肌層較深所致。排尿困難和尿留：發(fā)生腫瘤較大或堵塞膀胱出口時。,診斷要點：,無痛性肉眼血尿。尿脫落細胞。B超檢查，CT與MRI。靜脈尿路造影。膀胱造影。膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤的重要手段。腫瘤組織病檢。,手術適應癥：,1、患神經性膀胱功能障礙，伴有膀胱輸尿管反流、上行性腎積水、反復感染及腎功能受損者。2、患膀胱尿道或女性內生殖器的惡性腫瘤而實施膀胱全切除術或全盆清除術者。3、患膀胱及臨近器

3、官的晚期惡性腫瘤，膀胱廣泛受累，容量縮小，反復出血，壓迫輸尿管下段至尿路梗阻者。,清掃淋巴結（12）組,1.左側：髂總、髂內、髂外、閉孔。2.右側：髂總、髂內、髂外、閉孔。3.腔靜脈旁、腹主動脈旁、骶前、腔靜脈與腹主動脈之間。,膀胱癌的手術療法：,膀胱癌的治療仍以手術為主，在臨床工作中，根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型、部位、有無累及鄰近器官以及病人的狀況等綜合分析后，制定具體的手術范圍和治療方案： 1、經尿道手術 ①電灼

4、法?、诮浤虻离娗行g 2、膀胱部分切除術。 3、膀胱局部切除及電灼術。 4、全膀胱切除術,全膀胱切除術：,? 對于腫瘤范圍超過以上各種手術方法的適應范圍； ?腫瘤位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有浸潤； ?腫瘤已經向周圍淋巴結轉移； ?復發(fā)性腫瘤等均應采用根治全膀胱切除術。并對切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術。,常用改道手術有： ①輸尿管皮膚造口術; ②直腸膀胱、乙狀結腸造口術; ③直

5、腸膀胱術; ④回腸膀胱手術; ⑤可控回腸袋代膀胱術。,回腸膀胱術手術配合:,麻醉方式： 全身麻醉或硬膜外麻醉。 手術體位： 仰臥位臀下墊方墊。,手術切口：,下腹部正中切口(繞臍）長約20cm.（上至臍上2-3cm,下至恥骨聯(lián)合上緣。）,用物準備：,剖腹包、附加包、膀胱全切器械、超聲刀、泌外無損傷、吸引器（頭）、體位墊、洗必泰、無菌蒸餾水、甲硝唑、5-0腸線或薇喬、普通尿管（最粗3根）、標本袋小12、1大。引流

6、管4根（回腸膀胱引流管一根、盆腔引流管兩根、腹腔引流管1根。）,手術步驟與配合要點：,1、常規(guī)消毒、鋪巾。2、依次切開皮膚，皮下組織，腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌。3、打開腹膜洗手探查：腹腔無積液、肝膽、胰脾、胃腸、大網膜無異常，腹膜后未見明顯腫大淋巴結決定行膀胱切除回腸膀胱術。4、打開右側后腹膜，游離右側輸尿管，先行右側部淋巴結清掃術，并與右輸尿管膀胱處斷離右側輸尿管。5、打開左側后腹膜，游離左側輸尿管，再行左側部淋巴結清掃

7、術，并與左輸尿管膀胱處斷離左側輸尿管。,6、切膀胱。男性（膀胱、前列腺、精囊、后尿道）女性（膀胱、子宮、陰道前壁、卵巢保留）。7、與回腸末端距回盲瓣約20CM處取長約15cm的帶系膜的游離回腸段，并保留兩跟系膜血管，將此段回腸系膜呈扇行切開，結扎止血，再用滅菌用水和甲硝唑反復沖洗， 消毒。將回腸膀胱近端關閉。0號絲線漿肌層縫合加強，將切斷的回腸近遠端關閉，行端端吻合，再用0號絲線漿肌層縫合加強，查吻合口有無狹窄。8、切除闌

8、尾。,9、在距回腸膀胱近端閉合緣約1cm處的系膜緣腸壁上作一小切口，先將左側輸尿管單J管通過此切口引入回腸膀胱腔內，并自回腸遠端引出，縱行剖開輸尿管約0、5cm使之呈匙狀，5-0腸線將輸尿管斷面與回腸膀胱切口間斷全層縫合，后再距離此吻合口遠端約2CM處同樣方法行右側輸尿管回腸膀胱吻合術?；啬c膀胱內置血漿管一根引出， 在右髂前上棘與臍連線中點處作直線約2cm的圓形切口，切開該處的肌肉腱膜，直達側后腹膜，縫扎止血將回腸膀胱經此通道拖

9、出腹壁外6cm左右，將回腸膀胱置于腹膜后合適位置，注意系膜無扭曲及受壓。,10、縫合關閉后腹膜，將回腸膀胱置于腹膜后間隙內，并防止回腸膀胱受壓及扭曲，預防內疝形成。 11、將回腸膀胱與腹壁肌肉間斷縫合四針固定，預防回腸膀胱回縮，縱行剪開回腸膀胱系膜緣約3cm左右，絲線間斷外翻縫合腸管及皮膚，使之呈乳突狀突起。 12、蒸餾水浸泡術野后大量甲硝唑及生理鹽水反復沖洗腹腔積盆腔，查無活動性,造瘺口部位的選擇,造瘺口造在腹直肌隆起處。