脾破裂切除術(shù)pbl查房

1、PBL護(hù)理查房---脾破裂切除術(shù)的護(hù)理配合,繆月琴 12-26,目錄,CONTENTS,查房簡(jiǎn)介,何為PBL,PBL教學(xué)模式，以問題為導(dǎo)向，案例為載體，小組為單位，小組討論，一同尋找解決問題的方法，引導(dǎo)自主學(xué)習(xí),前期準(zhǔn)備：組長(zhǎng)的選拔成員的分工文獻(xiàn)的查閱資料的搜集和整理,查房目的,促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)提高年輕護(hù)士參與護(hù)理配合的積極性掌握急診脾破裂手術(shù)配合要領(lǐng)熟悉手術(shù)過程中主要護(hù)理問題及解決方法,,,案例導(dǎo)入

2、,患者男性，46歲，因車禍導(dǎo)致胸腹部外傷后急打120入院，查體：腹肌緊張，左上腹疼痛劇烈，壓痛反跳痛明顯，腹腔抽出大量不凝血，現(xiàn)患者神志模糊，面色蒼白，血壓76/51mmHg,脈搏129次/min,呼吸急促 門診診斷：脾破裂 左側(cè)第10-11肋骨骨折因患者病情危擬在全麻下行剖腹探查術(shù)，需從120綠色通道急診入手術(shù)室手術(shù)。,小組討論,1.夜班護(hù)士接到電話如何處理?怎樣做好分工？2.在這種

3、緊急情況下需要與急診室護(hù)士做好哪些交接？3.術(shù)中有哪些配合要點(diǎn)？輸血的注意事項(xiàng)？4.巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的術(shù)中關(guān)注點(diǎn)？5.脾破裂的分型？相關(guān)的危害？,問題1.夜班護(hù)士接到電話如何處理?怎樣做好分工？,戴靜（N1)：立即匯報(bào)夜班上組老師，準(zhǔn)備手術(shù)所需無菌包及一次性無菌物品。四大件、器械包、脾切除包、S拉鉤、腹部牽開器、調(diào)燈手柄、備好另加鹽水墊、熱沖洗水等一次性無菌物品。。。。。。楊萍(N2)：同時(shí)要立即匯報(bào)當(dāng)班麻醉醫(yī)生，使其提前做好

4、麻醉準(zhǔn)備，并與急診室、相關(guān)手術(shù)科室人員做好溝通，知曉是否到位，督促入院手續(xù)的辦理。迅速準(zhǔn)備好靜脈輸液所需用物及儀器設(shè)備，2套吸引器、電外科等要使其處于備用狀態(tài)。張立春（N3）：如果當(dāng)時(shí)手術(shù)室有其他急診手術(shù)要立即請(qǐng)求支援，立刻與備班人員聯(lián)系，評(píng)判洗手與巡回的能級(jí)。當(dāng)然在備班人員到來之前上組值班護(hù)士要爭(zhēng)分奪秒做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。,問題2.在這種情況下需要與急診室護(hù)士做好哪些交接？,吳霞（N1)：交接病人的生命體征，門診的相關(guān)檢查報(bào)告以及是否

5、抽血配血。高秋佳（N2):做好病人身份的核查、腕帶病歷是否都已經(jīng)辦理，若有輸液通道檢查是否通暢，另外還需檢查病人的皮膚情況。并與患者家屬交接貴重物品，如無家屬要匯報(bào)總值班。,問題3.急診室沒來得及配血，手術(shù)室護(hù)士如何做？,陳誠(chéng)加,問題4.巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的術(shù)中關(guān)注點(diǎn)？,張立春（N3)：我先說說巡回的關(guān)注點(diǎn)。1.選擇粗大靜脈20號(hào)留置針穿刺，搶救時(shí)無需連接肝素帽，必要時(shí)建立2路靜脈通道，或協(xié)助放置深靜脈，快速靜脈輸液輸血，力爭(zhēng)在短時(shí)

6、間內(nèi)糾正休克；2.觀察生命體征及尿量，觀察肢體皮膚受壓情況；3.提供手術(shù)所需物品，調(diào)節(jié)手術(shù)間內(nèi)的溫濕度和無影燈光；4.做好術(shù)中保溫；5.監(jiān)督各級(jí)人員的無菌操作；,問題4.巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的術(shù)中關(guān)注點(diǎn)？,高秋佳（N2)：我補(bǔ)充兩點(diǎn)。1.清點(diǎn)的紗布、縫針、器械要及時(shí)記錄，嚴(yán)防異物遺留；因是搶救手術(shù)臨時(shí)添加紗布要洗手和巡回共同清點(diǎn)后方可使用；脾窩內(nèi)填塞的紗布要做到心中有數(shù)。2.執(zhí)行輸血的操作流程，做好輸血單、登記本、電腦的登記工

7、作。,問題4.巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的術(shù)中關(guān)注點(diǎn)？,陳誠(chéng)（N1)：我來說一下洗手的關(guān)注點(diǎn)。1.加,問題延伸.手術(shù)中止血方法有哪些？,邵峰（N0）：結(jié)扎止血、鉗夾止血、壓迫止血、縫扎止血、電凝止血、超聲止血、 止血帶止血,問題5.脾破裂的分型？相關(guān)的危害？,一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3種類型：(1)立即脾破裂：即臨床上通常所說的脾破裂，占外傷性脾破裂的80%～90%，是在外傷時(shí)即刻

8、發(fā)生脾臟破裂、腹腔內(nèi)出血、失血性休克，嚴(yán)重者可因急性大出血而于短期內(nèi)死亡。 (2)延遲性(遲發(fā)性)脾破裂：是外傷性脾破裂的一種特殊類型，約占閉合性脾臟破裂的10%，在外傷和脾破裂、出血之間有48h以上的無癥狀期(Baudet潛伏期)。(3)隱匿性脾臟破裂：脾臟外傷后僅有包膜下出血或輕微裂傷，癥狀不明顯，甚至無明確外傷史可追溯，診斷不易肯定。在出現(xiàn)貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內(nèi)大出血等才被診斷。,問題延伸.脾臟的解