癌痛的相關(guān)知識(shí)

1、俞娟,關(guān)注癌痛—讓疼痛患者輕松止痛,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目前新觀念認(rèn)為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個(gè)生命體征受到同等的重視。,什么是疼痛呢？,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,疲勞,疼痛,乏力,虛弱,體重減輕,食欲下降,疼痛對(duì)身體的影響,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1% 癌癥間接引起,88% 癌

2、癥本身引起,11% 癌癥的治療引起,社會(huì)心理因素,癌痛的病因,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,數(shù)字分級(jí)法(NRS),面部表情評(píng)估量表法,主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),癌痛評(píng)估—量化評(píng)估,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,■0-10數(shù)字量表法,睡眠—評(píng)估疼痛的標(biāo)志,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,■ Wong-Baker 臉譜法,7,無痛 稍痛

3、 有點(diǎn)痛 痛得較重 非常痛 最痛,該評(píng)分量表多用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。,Wong-Baker 臉譜法,這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無痛，從左邊向右表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,8,8,■主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊

4、添加文本,點(diǎn)擊添加文本,注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素,口服首選,劑量個(gè)體化,按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑,按階梯給藥,止痛藥的使用原則,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥,口服給藥,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,不同程度

5、的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定 、美施康定,按階梯給藥,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,按時(shí)給藥,*目的：*提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛藥物濃度*避免鎮(zhèn)痛不足或過量，避免病人對(duì)藥物迅速耐受*方法：*按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，不能等到疼痛出現(xiàn)后再使用下劑量*下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效完全消失前給予

6、,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。 是根據(jù)疼痛強(qiáng)度的需要，如疼痛有需要增加止痛藥物劑量時(shí)，可以獲得滿意的疼痛緩解，阿片類藥物沒有封頂效應(yīng)，總能找到止痛劑量。因此疼痛患者無需忍痛，享受無痛生活，無限身心。,個(gè)體化給藥,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達(dá)到夜間睡

7、眠及白天休息、活動(dòng)和工作時(shí)無疼痛,注意具體細(xì)節(jié),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,止痛藥的常見副作用有哪些？,*惡心、嘔吐*便秘 *頭暈、疲乏、嗜睡 *呼吸抑制,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,惡心、嘔吐,常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解或消失。對(duì)策： 飯后服藥可使惡心嘔吐減輕 飲

8、食宜清淡易消化 必要時(shí) 用藥初期配合使用止吐藥,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,便秘,定義：指正常排便形態(tài)改變，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，無規(guī)律性，大便過干過硬，且排便困難，不順。發(fā)生率高，50~70%，需引起重視。對(duì)策: 預(yù)防為主,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,便秘的預(yù)防方法,1、飲食：多吃水果、蔬菜、粗纖維食物,,清淡易消化飲食，少量多餐水果：香蕉、蘋果、梨

9、或果汁蔬菜：各種青菜、玉米粗纖維食物：麥片、雜糧、 豆類,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,便秘的預(yù)防方法,每日早晨起床溫水200ml+蜂蜜少許攪勻后飲用,2、每日飲水2000ml～3000ml,,,3、潤(rùn)腸飲品,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1、緩瀉藥：如麻仁膠囊、杜密克杜密克服用后請(qǐng)飲水200ml以達(dá)到最好的通便效果2、番瀉葉

10、：分次沖水口服3、灌腸：必要時(shí)予清潔灌腸,便秘的處理對(duì)策,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,便秘的預(yù)防方法,晨起或飯后30分鐘后進(jìn)行，一般10~15分鐘用并攏的四指（除拇指外）或者大魚際從右下腹開始，繞著臍部從右到左按摩腹部，成大半圓形。,,4、腹部按摩法,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,便秘的預(yù)防方法,散步、快步走、慢跑太極拳、廣播體操,,5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,

11、點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,呼吸抑制,當(dāng)病人有以下癥狀請(qǐng)通知醫(yī)生：1、呼吸〈 15次/分鐘2、呼叫無反應(yīng)3、瞳孔變小，如針尖樣大小,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,疲乏、嗜睡、頭暈,少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。 對(duì)策：適當(dāng)多休息，注意安全，防跌倒如出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量

12、至滿意鎮(zhèn)痛。,口服嗎啡的劑量滴定,規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：,,藥物劑量滴定的目的,迅速進(jìn)行疼痛控制確定藥物的合理治療劑量避免高藥物濃度的副作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握劑型疼痛的解救量,合理的癌痛評(píng)估,嗎啡的適應(yīng)癥,初始劑量的確定,重度癌痛口服即釋嗎啡的劑量滴定,重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定,給藥后的癌痛再評(píng)估,重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定,重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定,在按時(shí)給藥時(shí)，兩次合理的給藥時(shí)間內(nèi)

13、出現(xiàn)的評(píng)分≥4分的疼痛爆發(fā)性疼痛通常使用即釋嗎啡常用的劑量：前24小時(shí)總量的10%~20%,爆發(fā)性疼痛,,,在滴定過程中，若患者疼痛控制良好，和/或出現(xiàn)了難以控制的毒副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮減量。,減 量,減量的幅度為25%~50%。,李XX，男，53歲，以“‘肺癌’治療后3年，腰骶部麻痛1周”為主訴步行入院?；颊?年前于外院診斷為“肺癌”，予行手術(shù)治療和術(shù)后化療。入院前1周出現(xiàn)腰骶部酸麻痛，在家自行服用“泰勒寧”，癥狀反復(fù)，

14、夜間明顯，影響休息。入院前30分鐘出現(xiàn)腰骶部劇烈疼痛。本次入院后，完善輔助檢查，診斷考慮：“肺癌根治術(shù)后、化療后腰骶部骨轉(zhuǎn)移” 。,病例資料,癌痛評(píng)估,嗎啡劑量滴定過程,,患者自覺舒適疼痛評(píng)分維持于2分以下沒有明顯的毒副反應(yīng)對(duì)疼痛治療滿意,連續(xù)觀察24小時(shí)：,計(jì)算出前24小時(shí)口服嗎啡的總量為40mg轉(zhuǎn)換成奧施康定20mg/24h；按10mg q12h 口服同時(shí)處方爆發(fā)性疼痛劑量：即釋嗎啡 10mg

15、 （前24小時(shí)嗎啡總量的10%~20%）,止痛藥的處方,理想控制疼痛,患者自覺舒適沒有明顯的毒副反應(yīng)對(duì)疼痛治療效果滿意,在癌痛治療過程中，同時(shí)處方爆發(fā)痛劑量是必要的。,總 結(jié),經(jīng)過規(guī)范的嗎啡劑量滴定，使用合適的止痛劑量，可使患者達(dá)到理想的止痛效果。,應(yīng)用嗎啡時(shí)同時(shí)給予嗎啡毒副反應(yīng)的預(yù)防性用藥，可以進(jìn)一步提高患者對(duì)癌痛治療的耐受性和滿意度。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,止痛藥使用過程中患者及家屬健康

16、教育的相關(guān)內(nèi)容,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.住院期間醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疼痛選擇合適的止痛藥，責(zé)任護(hù)士會(huì)把藥物發(fā)給患者。2.出院時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的情況給患者帶止痛藥，如果是阿片類藥物只能帶15天的藥量。3.門診病人憑身份證和病歷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開藥。4.如果出現(xiàn)疼痛加劇不能緩解時(shí)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)就診或聯(lián)系管床醫(yī)生調(diào)整止痛藥或使用劑量。,告知患者及家屬出現(xiàn)疼痛時(shí)該怎么取藥或疼痛加劇該怎么辦呢？,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)

17、擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥物極少會(huì)成癮。 如果患者停止使用止痛藥或者突然把劑量減低了，或許患者會(huì)出現(xiàn)一些身體上的戒斷癥狀，即生理依賴，這是長(zhǎng)期使用藥物治療下的正常生理變化。如果醫(yī)生認(rèn)為患者可以停止使用止痛藥物，他會(huì)逐漸的降低劑量，而不是立刻完全停止，這樣就能發(fā)防止戒斷癥狀的發(fā)生。 持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了。達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為

18、導(dǎo)致藥物的濫用才會(huì)導(dǎo)致成癮性。,長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”嗎？,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1、疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性2、相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同3、有些患者需要高劑量的阿片類藥物才能達(dá)到控制疼痛的 目的4、因此，阿片類藥物的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長(zhǎng)短,阿片類止痛藥物劑量大，說明病情越嚴(yán)重嗎？,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)

19、擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,*服用阿片類止痛藥物止一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受，并不意味著藥物已經(jīng)成癮。 *對(duì)劑量需求的增加并不是止痛藥物“成癮”的信號(hào)。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，止痛藥物劑量是可以逐步減少的。,增加用藥劑量是意味著已經(jīng)成癮嗎？,WHO“三階梯止痛”的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給予正確劑量的用藥，否則會(huì)導(dǎo)致藥劑量不足,阿片類

20、藥物沒有封頂劑量，恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r(shí)間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,服用大劑量的阿片類藥物會(huì)中毒嗎？,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1、疼痛時(shí)能否按摩應(yīng)該根據(jù)每個(gè)病人的具體情況決定。2、患者及家屬應(yīng)該了解疼痛部位是否有骨轉(zhuǎn)移，如有無骨轉(zhuǎn)移者可進(jìn)行適量的按摩，如果有骨轉(zhuǎn)移患者則不能進(jìn)行按摩，避免引起病理性骨折，患者可通過聽輕音樂，局部熱

21、敷，看書等方式分散注意力來減輕疼痛。3、骨轉(zhuǎn)移部位做好預(yù)防病理性骨折的措施，如腰椎轉(zhuǎn)移者睡硬板床等。,疼痛時(shí)可以按摩嗎？,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1、家屬及時(shí)了解止痛藥物的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助病人及時(shí)吃藥。2、觀察患者服藥后有無不良反應(yīng)，能否止痛等。3、出院后為患者提供安靜舒適的環(huán)境，舒適的體位。4、出院后做好患者的安全防護(hù)，做好防跌倒，防墜床等防護(hù)措施。5. 多陪伴患者，耐心聽取患者的主訴，給患者