癌痛病人的健康宣教

1、,癌痛病人的健康宣教,李青麗,目錄,1、癌痛的概述2、癌痛的分類3、癌痛的評(píng)估4、不良反應(yīng)的觀察4、癌痛三階梯治療及常見(jiàn)誤區(qū),概述,癌痛：是由癌癥本身或與癌癥相關(guān)的因素導(dǎo)致的疼痛。它是癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的癥狀之一,常比癌癥引起的死亡更令人恐懼。 全世界每天有500以上癌癥患者在遭受疼痛的折磨。我國(guó)每天有100萬(wàn)癌癥患者在忍受疼痛。,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipi

2、sicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,睡眠 — 評(píng)估疼痛的標(biāo)志,,,,,,無(wú),輕,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾,中,持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥,重,持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥,0—10數(shù)字量表法,,0 1 2 3 4

3、 5 6 7 8 9 10,,,,,無(wú)痛,疼痛影響睡眠,無(wú)法入睡,劇痛,中度,,,,,,,,,,數(shù)字分級(jí)法（NRS）,,,疼痛強(qiáng)度評(píng)分,Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表,無(wú)痛 稍痛 有點(diǎn)痛 痛得較重 非常痛 最痛,兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。,主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,

4、疼痛的分類,1依疼痛持續(xù)時(shí)間：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上依病理學(xué)特征內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,癌痛基本原則,01,,首先口服給藥,按階梯給藥,,,注意具體細(xì)節(jié),,個(gè)體化給藥,,按時(shí)給藥,口服給藥,簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效

5、更易于控制和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥,Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.,按時(shí)給藥,按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否

6、發(fā)作疼痛。不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,按階梯給藥,NSAIDs/ APAP±輔助性藥物 塞來(lái)昔布膠囊、吲哚美辛栓、對(duì)乙酰氨基酚,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物鹽酸曲馬多緩釋片磷酸可待因片,強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物硫酸嗎啡緩釋片 鹽酸羥考酮控釋片 芬太尼透皮貼劑,,,疼痛,

7、輕度,中度,重度,疼痛消失,這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。,此外，對(duì)有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。,癌痛控制的標(biāo)準(zhǔn),★ 三個(gè)“3”原則 數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3分患者24小時(shí)疼痛危象次數(shù)< 3（24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)< 3）完成阿片劑量滴定時(shí)間最好在3天內(nèi)

8、 ★ 無(wú)痛睡眠，無(wú)痛休息，無(wú)痛活動(dòng),不良反應(yīng)的觀察,便秘（最常見(jiàn)）惡心嘔吐口干皮膚瘙癢眩暈?zāi)騼?chǔ)留（發(fā)生率低于5%）嗜睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜瞻望呼吸抑制（＜8次/分，納洛酮解救）,呼吸抑制,需謹(jǐn)慎使用解救藥物。如需要解救半衰期長(zhǎng)的藥物，比如美沙酮，考慮輸注納洛酮如果出現(xiàn)呼吸異常（?8次/分）或急性意識(shí)障礙，考慮給予納洛酮。9ml NS