美國zollmseries除顫監(jiān)護儀操作

1、ZOLL Medical Corporation,美國卓爾醫(yī)學產(chǎn)品公司,M Series 除顫起搏監(jiān)護儀操作培訓,目錄,界面介紹除顫功能起搏功能日常維護常見故障排查,,界面介紹,界面介紹,界面介紹,心電導聯(lián),,,心電幅度,,報警消音,,打印控制,,監(jiān)護檔,,關機檔,,除顫檔,,旋鈕指針,,起搏檔,,調節(jié)起搏電流旋鈕,,調節(jié)起搏頻率旋鈕,,充電,,,能量選擇,界面介紹,參數(shù)設定,監(jiān)護信息,心電波形,心電,波形切換,患者

2、資料,報警設定,血氧波形,血氧,無創(chuàng)血壓,除顫板,指示燈亮后，同時按下黃色按鈕電擊,,打印控制,能量選擇,右側除顫板右側鎖骨下胸骨旁,充電控制,左側除顫板心尖部，見詳細定位,取出多功能電纜時，同時向上推,除顫功能,“quick look”功能——快速判斷室顫導聯(lián)選擇到“paddles”將除顫板放到近似II導聯(lián)的位置急救時，快速獲取心電,除顫功能,建議除顫的初始心電節(jié)律室顫無脈搏性室速,除顫功能,當前對除顫

3、的觀點電流是除顫的關鍵因素，選擇能量只是產(chǎn)生電流的手段。要在正確時間讓電流流過心臟（盡早除顫和R波同步）要有適當?shù)碾娏髁鬟^心臟要在適當?shù)臅r間長度讓電流流過心臟,除顫功能,當前對除顫的觀點能量是心肌損傷的重要參數(shù)公式：能量=透心肌電流×電壓×電擊刺激時間電流是造成心肌損傷的重要原因，其機理是電流的化學效應，電流引起自由基的產(chǎn)生等。電壓也是造成心肌損傷的原因。放電時間的長短、除顫能量累積對心肌損傷也

4、是有影響的,除顫功能,當前對除顫的觀點首次除顫能量：終止室顫的最小能量，這是除顫技術關注的焦點，而不是最大能量。不同技術構成的除顫器，首次除顫能量是不同的最新國際復蘇指南指出：“需要依據(jù)不同的廠家推薦的能量（120焦耳-200焦耳）進行使用，屬于Class I推薦”,除顫步驟首先將功能旋鈕旋到除顫檔，成人體外首次除顫能量為120焦耳。除顫三步曲 能量選擇 充電 放電,除顫功能,,,除顫功能,能量選擇

5、在面板上可通過上下按鍵選擇通過除顫手柄的按鍵選擇。,除顫功能,除顫板放的位置除顫板涂上導電膏后，放在適當?shù)奈恢?除顫功能,放電按下充電按鈕，聽到持續(xù)蜂鳴音，充電完成使用除顫板時：同時按下兩除顫板上的桔紅色按鈕，放電使用電極片時：按下儀器前面板上的放電按鈕，放電,除顫功能,自動分析自動分析的條件：如果心率＞150次/分，或室顫波幅＞100μV,除顫器就會自動充電，提示放電。操作方法連上多功能電極片心電導聯(lián)選擇為PA

6、DS。,除顫功能,自動分析,自動分析,燈亮提示除顫時，可以按鍵電擊,,,,,能量選擇,直流電復律,適應癥沒有禁忌癥主要應用于房顫轉復、血流動力學不穩(wěn)定的室性心動過速（成人心率＞150次/分、兒童心率＞200次/分）等藥物治療無效時，可以考慮。操作方法旋到除顫檔，按下同步按鈕使用3導心電或多功能電極片監(jiān)測心電能量選擇，充電，持續(xù)按著放電按鈕，直到識別到下一個R波時才放電。,直流電復律,,R波識別箭頭,ZOLL除顫設備的能量

7、選擇,ZOLL廠家推薦，成人體外首次除顫能量為120焦耳。最新國際復蘇指南推薦，對房顫，雙相波成人首次能量為120-200焦耳，逐步遞增，Class II a推薦。最新國際復蘇指南推薦，對房撲和其它室上速，雙相波成人首次能量50-100焦耳最新國際復蘇指南推薦，兒童首次除顫能量為2-4焦耳/kg，屬于Class IIa推薦，一般首次能量為2焦耳/kg。,起搏功能,適應癥藥物治療無效的、血流動力學不穩(wěn)定的心動過緩。藥物治療效果不

8、好的、血流動力學不穩(wěn)定的心動過速。最新國際復蘇指南在心室靜止中不推薦使用 。注意：室顫患者是不可使用的。,起搏功能,操作步驟先調起搏頻率，再調起搏電流以心動過緩為例，調起搏頻率時，以患者當前的心率為基礎，每次加上20%。首次調好起搏頻率后，緩慢調起搏電流，從心電圖中觀察，確定起搏電流的閾值，然后在此基礎上加10%的電流作為最后的起搏電流。最后逐漸調節(jié)起搏頻率達到目標頻率，起搏電流暫時無須調節(jié)。4：1按鍵：持續(xù)按著此鍵

9、，觀察心率是否會下降。這是幫助操作者判斷起搏是否成功。4：1按鍵：以設定好的起搏頻率的1/4發(fā)放起搏脈沖。持續(xù)按著此鍵，觀察心率是否會下降。這是幫助操作者判斷起搏是否需要繼續(xù)。,影響除顫效果的因素,心臟驟?；颊叩拇婊钍菚r間敏感性的除顫每拖延一分鐘, 生存機會下降7-10%。,影響除顫效果的因素,除顫板放的位置兩個電極的放置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心，使電流能流過整個心臟。,影響除顫效果的因素,經(jīng)胸阻抗

10、皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸，需要10-12kg的按壓力量電擊次數(shù)電擊時通氣時相（在呼氣末電擊最佳，沒有PEEP）,影響除顫效果的因素,導電膏的使用患者皮膚汗液、水分、胸毛或其他異物的清除和清潔,影響除顫效果的因素,多功能電極片與除顫板的比較優(yōu)勢除顫板的位置除顫板與患者的接觸良好程度除顫板的按壓力量操作者對高壓、大電流放電的恐懼,注：除顫板容易引起使用不當，影響除顫的效果和成功率，建議嘗試使用多功能電極片進行除

11、顫,日常維護,主機面板可使用濕布擦拭干凈每天做一次30J的機內除顫自檢。30焦耳檢測完成后，充電200焦耳1分鐘后，能量自動放掉短時間內（如1分鐘內），不要頻繁的進行 30焦耳檢測和機內放電。,日常維護,充電電池維護新電池使用前要求做“三充三放”，激活電池活性，前三次充電必須充12小時，電池常規(guī)充電時間約4小時日常使用時，電池每月做一次完全充放電電池不能過度放電常規(guī)充電時，不建議長時間對電池充電，電池充滿電后

12、即可拔掉電源電池不用，儲藏超過90天可能會損壞，建議每月取出做一次完全充放電,日常維護,除顫板維護除顫板使用完后，用紗布擦除導電膏，再用75%酒精擦拭，馬上用吸紙擦干。,常見故障排除,常見故障（01）開機到監(jiān)護檔，心電基線不穩(wěn)或存在雜波。故障可能原因：導聯(lián)選擇在“paddles”，除顫板沒有放好。,常見故障排除,常見故障（02）打印機打印不清晰故障可能原因：熱敏打印紙放置時間太長或打印機熱敏探頭不干凈等,常見故障排除,常見故

13、障（03）30焦耳能夠短接放電，但不顯示“測試成功”的顯示字符故障可能，原因：短接回路的電阻增大，考慮除顫板生銹,常見故障排除,常見故障（04）可以正常充電，但不能放電故障可能原因：電纜連接不好或放電回路故障等,常見故障排除,常見故障（05）可以充電，但充電速度慢或充電不到設定的能量值故障可能原因：充電回路故障,常見故障排除,常見故障（06）黑屏故障可能原因：顯示器亮度調得太低、可充電電池電量不足或顯示屏的電源線脫落或接