導管相關血流感染的監(jiān)測預防

1、導管相關血流感染的監(jiān)測與預防,,主要內(nèi)容,衛(wèi)生部相關文件血管導管的相關定義導管相關血流感染的定義導管相關血流感染的診斷標準導管相關血流感染的監(jiān)測導管相關血流感染的預防,美國醫(yī)院拯救十萬生命運動,始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡預防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCR-BSI,2011年美國CDC指南CRBSI預防中，加入維護的Bundle,Ins

2、ertion bundles導管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚,Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）,衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號,,中心靜脈導管（CVC）：

3、 指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導管，前端位于上腔靜脈的下1/3段，尖端可達上腔靜脈與右心房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）： 指由外周靜脈穿刺插管，其導管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。,導管相關血流感染的定義,導管

4、相關血流感染（簡稱CRBSI）： 是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源.實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。,導管相關血流感染的診斷標準,臨床診斷標準（符合下列情況之一） 1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫

5、性紅斑。 2、沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。 3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因可解釋 。,CRBSI的診斷標準實驗室（保留導管）,一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導管內(nèi)，兩份血源的采血時間應接近且同時送檢。,實驗室（不保留導管）,從獨立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌狀態(tài)下取出導管，剪下導管尖端5cm或近心端，一并送細菌室培養(yǎng)。,CRBSI的監(jiān)

6、測,觀察插管處局部情況及患者的病情及時正確采樣與送檢填寫醫(yī)院感染病例登記表及相關表格積極救治病人分析感染的病原菌，采取有針對性的預防與控制措施總結經(jīng)驗,CRBSI預防措施,（一）管理要求。1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。2.醫(yī)務人員應當接受關于血管內(nèi)導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。,3

7、.有條件的醫(yī)療機構應當建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。4.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。,我院目標性監(jiān)測情況,自2010.3月起至今，監(jiān)測CVC和PICC共計117例次，其中2例感染，分布在不同病區(qū)，均為長期住院病人，培養(yǎng)出的細菌分別為鳥腸球菌（導管內(nèi)、外周靜

8、脈，多重耐藥菌）和棒狀桿菌（導管尖端、外周靜脈，非多重耐藥菌），我科及時與細菌室以及相關科室聯(lián)系，臨床采取相應治療措施，如拔除、更換導管等。,CRBSI預防措施,（二）感染預防要點。,置管使用的器械、器具和輔料等須達到滅菌水平,正確消毒穿刺點皮膚,患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。,,置 管 時,,,,酒精→碘酒→酒精；自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范

9、圍大于敷貼；消毒后穿刺點皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。,穿刺操作時采用最大無菌屏障,,置 管 后,保持三通鎖閉的清潔,,,選擇敷料,穿刺點覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者選擇無菌紗布,,更換敷料,,無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1-2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動或可見污染時立即更換,接觸穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,,,注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；如有血跡等污染

10、時，立即更換,,穿刺點覆蓋敷貼,填寫更換時間、操作人姓名,保持三通鎖閉的清潔,污染,清潔,,患者洗澡或擦身時，注意保護導管，以防浸濕,輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內(nèi)或停 止輸液后及時更換,嚴格保證輸注液體的無菌,對無菌操作不嚴的緊急置管，48h內(nèi)更換導管， 選擇另一穿刺點,外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素 鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成,每天評估留置導管的必要性，盡早拔除導管,導管不宜常規(guī)更換，更不應當