偏頭痛診治2016博士課件

1、偏頭痛的診治,成都中醫(yī)藥大學(xué) 楊旭紅,偏頭痛的不規(guī)范名稱,血管性頭痛血管神經(jīng)性頭痛神經(jīng)性頭痛,發(fā)病情況,偏頭痛是常見(jiàn)病及多發(fā)病，根據(jù)全國(guó)（ 除臺(tái)灣省外 ） 流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，共調(diào)查了3 837 597 人，患病率985.2/10萬(wàn)，男女比例為 1 : 4 。發(fā)病率7 9.7/10 萬(wàn)，男女分別為 35/10萬(wàn)：124/10萬(wàn)(1:3.5) 。偏頭痛的發(fā)病率在日本為 3.5%~8.6% , 在歐美為 15% ~ 20% 。在美國(guó)

2、女性是 15% ~ 20% ，男性是7%~10%.,,偏頭痛多起于青春期，女性較多，常有家族史；多在情緒波動(dòng)、疲勞、曬太陽(yáng)、吹冷風(fēng)、食物過(guò)敏、食用奶酪、巧克力、咖啡 及飲酒和月經(jīng)來(lái)潮等誘因的作用下發(fā)??；呈周期性發(fā)作 ，每次頭痛多在同一側(cè) ；間歇期病人可完全正常。,發(fā)病機(jī)理,血管舒縮障礙 初期痙攣，繼而擴(kuò)張神經(jīng)遞質(zhì) 5-HT濃度增高；兒茶酚胺、組胺、前列腺素、內(nèi)啡肽擴(kuò)散性皮質(zhì)抑制（CSD）枕部電活動(dòng)低落，逐漸緩慢向前擴(kuò)散，

3、遺傳離子通道障礙 鈣離子通道 內(nèi)耳局部細(xì)胞外鉀離子積聚，鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元時(shí)鉀離子退出。,,用機(jī)制 － CSD對(duì)中腦、藍(lán)斑等中樞疼痛處理通路有顯著作用 － 引起偏頭痛有關(guān)遞質(zhì)的釋放（如一氧化氮、CGRP-降鈣素基因相關(guān)肽） － 引起與痛覺(jué)過(guò)敏和疼痛有關(guān)基因的表達(dá) （如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、環(huán)氧合酶2等）,三叉血管系統(tǒng)反射,偏頭痛的誘發(fā)因素,激素作用： 月經(jīng)來(lái)潮、排卵

4、、口服避孕藥、激素替代治療飲食因素： 酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、谷氨酸鈉、天冬氨酸、巧克力、過(guò)期的奶酪、誤餐心理因素： 緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁,偏頭痛誘發(fā)因素,行為和環(huán)境因素： 耀光注視、閃爍的燈光、視力集中、熒光、 氣味、天氣變化、高海拔睡眠相關(guān)因素：睡眠不足、睡眠過(guò)多復(fù)雜因素：頭部外傷、用力、疲勞藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達(dá)嗪、雷尼

5、替丁、雌激素,一、偏頭痛的分類與診斷（2013 ICHD-3 beta）,偏頭痛的IHS分類,1 .1無(wú)先兆偏頭痛 1.2 先兆偏頭痛 1.2.1 典型先兆偏頭痛 1.2.1.1 典型先兆伴頭痛 1.2.1.2 典型先兆不伴頭痛,,1.2.2 腦干先兆性偏頭痛 1.2.3 偏癱性偏頭痛 1.2.3.1 家族性偏癱性偏頭痛 1.2.3.1.1 偏癱性偏頭痛（1 型） 1.2.3.1.2 偏癱性偏頭痛（2 型） 1.2

6、.3.1.3 偏癱性偏頭痛（3 型） 1.2.3.1.4 偏癱性偏頭痛（其他位點(diǎn)） 1.2.3.2 散發(fā)性偏癱性偏頭痛 1.2.4 視網(wǎng)膜型偏頭痛,,1.3 慢性偏頭痛 1.4 偏頭痛并發(fā)癥 1.4.1 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 1.4.2 持續(xù)先兆不伴梗死 1.4.3 偏頭痛性腦梗死 1.4.4 偏頭痛觸發(fā)癲癇發(fā)作,,1.5 可能性偏頭痛 1.5.1 可能性無(wú)先兆偏頭痛 1.5.2 可能性有先兆偏頭痛 1.6 與偏頭痛可能

7、相關(guān)的周期性疾病 1.6.1 復(fù)發(fā)型胃腸功能障礙 1.6.1.1 周期性嘔吐綜合征 1.6.1.2 腹型偏頭痛 1.6.2 良性發(fā)作性眩暈 1.6.3 良性發(fā)作性斜頸,1.1無(wú)先兆偏頭痛,診斷標(biāo)準(zhǔn):A. 至少有5 次滿足標(biāo)準(zhǔn)B-D 的頭痛發(fā)作B. 發(fā)作持續(xù)4 ～ 72 h( 未經(jīng)治療或治療無(wú)效)C. 頭痛至少具有下列4 項(xiàng)特征中的2 項(xiàng): ①偏側(cè)分布; ②搏動(dòng)性; ③中或重度疼痛程度; ④日?；顒?dòng)導(dǎo)致頭痛加重或頭痛導(dǎo)致日

8、?；顒?dòng)受限( 如走路或登樓)D. 頭痛發(fā)作時(shí)至少有下列1 項(xiàng): ①惡心和( 或)嘔吐; ②畏光和畏聲E. 無(wú)法用另一種ICHD-3 的頭痛疾患診斷來(lái)更好地解釋,1.2有先兆性偏頭痛,診斷標(biāo)準(zhǔn):A. 至少有2 次符合標(biāo)準(zhǔn)B 和C 的發(fā)作B. 以下1 種或多種完全可逆的先兆癥狀: ①視覺(jué); ②感覺(jué); ③言語(yǔ)和( 或) 語(yǔ)言; ④運(yùn)動(dòng); ⑤腦干;⑥視網(wǎng)膜C. 下列4 項(xiàng)特征中至少有2 項(xiàng): ①至少1 種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5 min

9、 和( 或) 兩種或多種癥狀相繼出現(xiàn); ②每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5 ～ 60 min; ③至少1 個(gè)先兆癥狀是單側(cè)的; ④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60 min 內(nèi)發(fā)生頭痛D. 沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3 的頭痛疾患診斷能更好地解釋，且短暫性缺血發(fā)作已被排除,1.2.1典型先兆偏頭痛,A. 至少有2 次符合標(biāo)準(zhǔn)B 和C 的發(fā)作B. 先兆包括視覺(jué)、感覺(jué)和( 或) 言語(yǔ)/語(yǔ)言癥狀，均完全可逆，但不包括運(yùn)動(dòng)、腦干或視網(wǎng)膜癥狀C. 下列4 項(xiàng)特征中至

10、少有2 項(xiàng): ①至少1 種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5 min 和( 或) 兩種或更多的癥狀相繼出現(xiàn); ②每種先兆癥狀持續(xù)5 ～ 60 min; ③至少1種先兆癥狀是單側(cè)的; ④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60 min 內(nèi)發(fā)生頭痛D. 沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3 的診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除,先兆,先兆,腦干先兆偏頭痛,A. 至少2 次符合標(biāo)準(zhǔn)B-D 的發(fā)作B. 先兆包括視覺(jué)、感覺(jué)和( 或) 言語(yǔ)/語(yǔ)言癥狀，完全可逆，但無(wú)運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)

11、膜癥狀C. 下列腦干癥狀中至少有2 項(xiàng): ①構(gòu)音障礙;②眩暈; ③耳鳴; ④聽(tīng)覺(jué)減退; ⑤復(fù)視; ⑥共濟(jì)失調(diào);⑦意識(shí)水平下降D. 下列4 個(gè)特征中至少有2 項(xiàng): ①至少1 種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5 min 和( 或) 不同先兆癥狀相繼發(fā)生; ②每種先兆癥狀持續(xù)5 ～ 60 min; ③至少1 種先兆癥狀是單側(cè)的; ④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60 min內(nèi)發(fā)生頭痛E. 沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3 的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作

12、已被排除,偏癱性偏頭痛,A. 至少2 次符合標(biāo)準(zhǔn)B 和C 的發(fā)作B. 先兆包括以下2 項(xiàng): ①完全可逆的運(yùn)動(dòng)無(wú)力;②完全可逆視覺(jué)、感覺(jué)和( 或) 言語(yǔ)/語(yǔ)言癥狀C. 下列4 個(gè)特征中至少有2 項(xiàng): ①至少1 種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5 min 和( 或) 不同先兆癥狀相繼發(fā)生; ②每種非運(yùn)動(dòng)先兆癥狀持續(xù)5 ～ 60 min，運(yùn)動(dòng)先兆持續(xù)＜ 72 h; ③至少1 種先兆癥狀是單側(cè)的;④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60 min 內(nèi)發(fā)生頭痛D.

13、 沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3 的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作和腦卒中已被排除,視網(wǎng)膜偏頭痛,A. 至少2 次符合標(biāo)準(zhǔn)B 和C 的發(fā)作B. 先兆包括可以完全恢復(fù)的單眼陽(yáng)性或陰性視覺(jué)癥狀( 如閃光、暗點(diǎn)或盲) ，在發(fā)作中通過(guò)以下1 項(xiàng)或2 項(xiàng)來(lái)證實(shí): ①臨床視野檢查; ②患者對(duì)發(fā)作時(shí)單眼視覺(jué)缺損的繪畫(huà)( 指導(dǎo)下)C. 下列3 項(xiàng)特征中至少有2 項(xiàng): ①先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5 min; ②先兆癥狀持續(xù)5 ～ 60 min; ③先兆伴

14、隨頭痛或在先兆發(fā)生60 min 內(nèi)發(fā)生頭痛D. 沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3 的頭痛疾患診斷能更好地解釋，排除其他導(dǎo)致一過(guò)性黑朦的病因,A. 每月頭痛( 緊張型頭痛性或偏頭痛性) ≥15d，持續(xù)3 個(gè)月以上，且符合標(biāo)準(zhǔn)B 和CB. 患者至少有5 次發(fā)作符合1. 1 無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B-D 和( 或) 1. 2 先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B 和CC. 3 個(gè)月以上，每月≥8 d 符合下列任1 項(xiàng):①1. 1無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的C 和D; ②1.

15、2 先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B 和C; ③當(dāng)患者認(rèn)為發(fā)作是偏頭痛時(shí)，用曲坦類或麥角胺類藥物可以緩解D. 沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3 的頭痛疾患診斷能更好地解釋,慢性偏頭痛,偏頭痛持續(xù)狀態(tài),A. 頭痛發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B 和CB. 見(jiàn)于1. 1 無(wú)先兆偏頭痛和( 或) 1. 2 先兆偏頭痛患者，除持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度外，發(fā)作典型C. 有以下2 項(xiàng)特征: ①超過(guò)72 h 不緩解; ②頭痛和( 或) 伴隨癥狀使人極度虛弱D. 沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3 的頭

16、痛疾患診斷能更好地解釋。,1. 4. 2 無(wú)梗死的持續(xù)先兆,診斷標(biāo)準(zhǔn):A. 先兆符合標(biāo)準(zhǔn)BB. 見(jiàn)于1. 2 有先兆偏頭痛患者，除1 種或多種先兆癥狀持續(xù)≥1 周外，其他先兆表現(xiàn)典型C. 影像學(xué)檢查無(wú)梗死證據(jù)D. 沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3 的頭痛疾患診斷能更好地解釋,1. 4. 3 偏頭痛性梗死,A. 偏頭痛發(fā)作，符合標(biāo)準(zhǔn)B 和CB. 見(jiàn)于1. 2 有先兆偏頭痛患者，除1 種或多種先兆癥狀持續(xù)≥1 周外，其他先兆表現(xiàn)典型C.

17、 神經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域有缺血性梗死D. 沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3 的頭痛疾患診斷能更好地解釋,1. 4. 4 偏頭痛先兆觸發(fā)的癇性發(fā)作,A. 符合某型癲發(fā)作的樣發(fā)作，且符合標(biāo)準(zhǔn)BB. 見(jiàn)于1. 2 先兆偏頭痛患者，且樣發(fā)作在先兆發(fā)生期或之后1 h 內(nèi)發(fā)生C. 沒(méi)有另外的診斷能更好地解釋,7.6 癲癇發(fā)作引起的頭痛,A.頭痛符合標(biāo)準(zhǔn)CB.這個(gè)病人處于癲癇發(fā)作或最近有過(guò)發(fā)作C.同時(shí)具有以下的證據(jù)：1.頭痛的形成同步于癲癇的發(fā)作

18、2.癲癇發(fā)作終止后頭痛自發(fā)緩解D.不能歸因于ICHD-3 的其他診斷,7.6.1 癲癇性偏頭痛,A.頭痛符合標(biāo)準(zhǔn)CB.病人正發(fā)生部分性癲癇發(fā)作C.同時(shí)具有以下證據(jù):1.頭痛的形成同步于部分性癲癇發(fā)作2.具有下列情況的一種或兩種皆有：a.部分性癲癇發(fā)作終止后，頭痛的程度顯著改善b.頭痛和癇性放電部位在同側(cè)D.不能歸因于ICHD-3 的其他診斷,7.6.2 癲癇發(fā)作后頭痛,A.頭痛符合標(biāo)準(zhǔn)CB 病人最近有部分性或全面性癲

19、癇發(fā)作C 同時(shí)具有以下證據(jù)：1.頭痛在癲癇發(fā)作終止后3 小時(shí)內(nèi)發(fā)生2.頭痛在癲癇發(fā)作終止后72 小時(shí)內(nèi)緩解D.不能歸因于ICHD-3 的其他診斷,1. 5 很可能的偏頭痛,診斷標(biāo)準(zhǔn):A. 除1 項(xiàng)特征外，發(fā)作符合1. 1 無(wú)先兆偏頭痛或1. 2 先兆偏頭痛的所有診斷標(biāo)準(zhǔn)B. 不符合ICHD-3 中其他類型頭痛疾患的標(biāo)準(zhǔn)C. 沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3 的頭痛疾患診斷能更好地解釋,1. 6 可能與偏頭痛相關(guān)的陣發(fā)綜合征,舊稱:

20、兒童周期性綜合征。說(shuō)明: 這組疾患常見(jiàn)于1. 1 無(wú)先兆偏頭痛或1. 2先兆偏頭痛患者，或是發(fā)生兩者風(fēng)險(xiǎn)高的人群。雖然傳統(tǒng)上發(fā)現(xiàn)多見(jiàn)于兒童，但也見(jiàn)于成人。這些患者還容易發(fā)生其他的情況，如暈動(dòng)癥發(fā)作及夢(mèng)游、夢(mèng)囈、夜驚和磨牙等周期性睡眠障礙,1. 6. 1 反復(fù)的胃腸道功能紊亂,A. 至少5 次發(fā)作具有明確的發(fā)作性腹痛和( 或) 不適和( 或) 惡心和( 或) 嘔吐B. 胃腸道檢查和評(píng)估均正常C. 不歸因于其他疾病,1. 6. 1.

21、1 周期性嘔吐綜合征,診斷標(biāo)準(zhǔn):A. 至少5 次劇烈的惡心和嘔吐發(fā)作，符合標(biāo)準(zhǔn)B 和CB. 個(gè)體患者的癥狀刻板，復(fù)發(fā)周期可預(yù)測(cè)C. 符合以下特征: ①惡心和嘔吐發(fā)作至少4 次/h; ②發(fā)作持續(xù)1 h ～ 10 d; ③發(fā)作間隔≥1 周D. 發(fā)作間期完全無(wú)癥狀E. 不歸因于其他疾患,1. 6. 1. 2 腹型偏頭痛,診斷標(biāo)準(zhǔn):A. 至少5 次腹痛發(fā)作，符合標(biāo)準(zhǔn)B-DB. 疼痛至少具有下列3 項(xiàng)特征中的2 項(xiàng): ①位于中線、臍

22、周或難以定位; ②性質(zhì)為鈍痛或“僅是痛”; ③中重度疼痛C. 發(fā)作時(shí)，至少有以下2 項(xiàng): ①食欲減退; ②惡心; ③嘔吐; ④臉色蒼白D. 未治療或治療失敗，腹痛持續(xù)2 ～ 72 hE. 發(fā)作間期完全正常F. 不歸因于其他疾病,良性發(fā)作性眩暈,診斷標(biāo)準(zhǔn):A. 至少5 次符合標(biāo)準(zhǔn)B 和C 的發(fā)作B. 眩暈發(fā)作無(wú)預(yù)警，起病時(shí)達(dá)高峰，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后自發(fā)緩解，發(fā)作中無(wú)意識(shí)喪失C. 至少以下1 項(xiàng)伴隨癥狀或體征: ①眼震; ②共濟(jì)

23、失調(diào); ③嘔吐; ④臉色蒼白; ⑤恐懼D. 發(fā)作間期，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、聽(tīng)力和前庭功能檢查均正常E. 不歸因于其他疾病,1. 6. 3 良性發(fā)作性斜頸,A. 在嬰幼兒中反復(fù)發(fā)生，符合標(biāo)準(zhǔn)B 和CB. 頭部向一側(cè)傾斜，伴或不伴輕度旋轉(zhuǎn)，數(shù)分鐘到數(shù)天后自行緩解C. 至少以下1 項(xiàng)伴隨癥狀或體征: ①臉色蒼白;②易激惹; ③萎靡不振; ④?chē)I吐; ⑤共濟(jì)失調(diào)D. 在發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常E. 不歸因于其他疾病,ID MigraineT

24、MScreener 快速診斷偏頭痛,下列三項(xiàng)癥狀有其中兩項(xiàng)或以上頭痛伴隨惡心頭痛時(shí)覺(jué)得光線刺眼頭痛造成失能 （須休息）敏感性81%,特異性 75%陽(yáng)性預(yù)測(cè)率=93.3%,鑒別診斷,常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴 皮層下梗死和白質(zhì)腦病（CADASIL） 緊張型頭痛（TTH） 藥物濫用性頭痛（Overuse headache） 叢集性頭痛（Cluster headache）可逆性腦血管收縮綜合征,常染色體顯性遺傳

25、性腦動(dòng)脈病伴 皮層下梗死和白質(zhì)腦病,notch3基因（19p13）突變 40%患者有先兆偏頭痛發(fā)作 反復(fù)發(fā)作的缺血性卒中 精神異常 皮層下癡呆 MRI顯示多發(fā)腔隙性梗死和白質(zhì)腦病,可逆性腦血管收縮綜合征,RCVS主要臨床表現(xiàn)：①雷擊樣頭痛：幾乎所有患者發(fā)病時(shí)均有頭痛，劇烈的頭痛突然出現(xiàn)，迅速（＜1min）達(dá)高峰，疼痛性質(zhì)多樣，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，1~3周內(nèi)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，咳嗽、重體力勞動(dòng)、血壓突然升高、性交、排便等

26、活動(dòng)可誘發(fā)。②部分患者頭痛同時(shí)伴有神經(jīng)功能缺損癥狀，包括肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、視覺(jué)癥狀（畏光、偏盲、及失明）、構(gòu)音障礙等。部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。,,常并發(fā)腦出血、大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血（cortical subarachnoid hemorrhage， cSAH）、可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS）、腦水腫等，而缺血性腦卒中為最常

27、見(jiàn)并發(fā)癥，往往出現(xiàn)于發(fā)病2周內(nèi)，其他并發(fā)癥多在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)。,診斷標(biāo)準(zhǔn),①DSA或MRA或CTA證實(shí)串珠樣腦血管收縮；②除外動(dòng)脈瘤性SAH；③嚴(yán)重、劇烈頭痛，伴或不伴神經(jīng)功能缺損癥狀或體征；④正?；蚪咏５哪X脊液檢查：蛋白質(zhì)＜80mg/dl，白細(xì)胞記數(shù)＜10/μl，糖正常；⑤3 個(gè)月后復(fù)查，腦血管串珠樣改變減輕或者完全緩解。,偏頭痛治療,對(duì)癥治療,止吐：甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。10歲以下兒童禁忌。苯二氮卓

28、類、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑可促使鎮(zhèn)靜、入睡, 促進(jìn)頭痛消失。僅用于其他藥物無(wú)效者。,中醫(yī)治療,針灸中成藥：通天口服液、正天丸、天舒膠囊中藥：川芎茶調(diào)散、芎芷石膏湯、散偏湯等辨證論治可治療，也可預(yù)防,偏頭痛的中醫(yī)分型及辯證施治,據(jù)頭痛的部位選藥（分經(jīng)論治）：,分經(jīng)論治觀點(diǎn)首見(jiàn)汪昂《醫(yī)方集解.發(fā)表之劑》：太陽(yáng)—羌活；陽(yáng)明—白芷；川芎—少陽(yáng)；細(xì)辛—少陰前額部（陽(yáng)明）：白芷、升麻；側(cè)頭部（少陽(yáng)）：柴胡、黃芩；后頭部（太陽(yáng)）：羌活、葛根、獨(dú)活、麻

29、黃；巔頂部：藁本；痛牽眉棱骨部：防風(fēng)、黃芩、蔓荊子；頭痛連齒痛：細(xì)辛、生地、 生石膏；左邊頭痛： 紅花、 柴胡、龍膽草、生地：右邊頭痛：黃芪、葛根；腦髓痛：蒼耳子、木瓜、荊芥。對(duì)分經(jīng)論治仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。未見(jiàn)到現(xiàn)代客觀驗(yàn)證文獻(xiàn)。,基本方加減,川芎茶調(diào)散通竅活血湯 血府逐瘀湯 王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》散偏湯 陳士鐸《辨證錄》川芎（30g）白芍（15g）白芷（10g）白芥子（10g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（6g）生甘草（3

30、g）選奇湯(李東垣《蘭室秘藏》)炙甘草(夏月生用) 羌活 防風(fēng)各9克 酒黃芩3克(冬月不用。如能食是熱痛，倍加之)清上蠲痛湯 (出自于龔?fù)①t《壽世保元》)當(dāng)歸（酒洗一錢(qián)）小川芎（一錢(qián)）白芷（一錢(qián)）細(xì)辛（三分）羌活（一錢(qián)）防風(fēng)（一錢(qián)）菊花（五分）蔓荊子（五分）蒼術(shù)（米泔浸一錢(qián)）麥冬（一錢(qián)）獨(dú)活（一錢(qián)）生甘草（三分）片芩（酒炒一錢(qián)五分）天麻鉤藤飲 經(jīng)驗(yàn)方,中醫(yī)預(yù)防,天舒膠囊養(yǎng)血清腦顆粒小白菊內(nèi)酯,個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考,活血祛風(fēng)是