外科手術(shù)治療偏頭痛

1、手術(shù)治療偏頭痛（綜述）手術(shù)治療偏頭痛（綜述）天津市環(huán)湖醫(yī)院（天津市環(huán)湖醫(yī)院（300060）賈同琴賈同琴尹紹雅尹紹雅偏頭痛（migraineheadachesMH）是導(dǎo)致患者行為能力受限的一個(gè)重要病因，根據(jù)幾個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)，其終生發(fā)病率為1132%，我國(guó)的MH發(fā)病率約為718%。MH是第十九位引起殘障（使患者能力喪失或受限）的全球性疾病。MH的年治療費(fèi)用在美國(guó)大約為140億美元。而由于失去工作所造成的額外經(jīng)濟(jì)損失又有130億美元。MH有兩種

2、亞型：無(wú)先兆和有先兆型。先兆形成時(shí)間為520分鐘，但持續(xù)時(shí)間少于60分鐘，然后是偏頭痛發(fā)作。每3個(gè)偏頭痛患者中就有一個(gè)經(jīng)歷過(guò)先兆。MH常常發(fā)生于額顳部，典型者位于單側(cè)，以反復(fù)發(fā)作的、伴有惡心和畏光的搏動(dòng)性，強(qiáng)烈頭痛為特征。超過(guò)90%的偏頭痛患者在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)能力障礙，其中又有一半需要臥床。盡管有如此高的發(fā)作期能力障礙率，僅有不到60%的偏頭痛患者其偏頭痛診斷是由醫(yī)生做出的。所以，很多患者并沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)闹雇磩┗蝾A(yù)防用藥來(lái)治療偏頭痛。在初級(jí)

3、保健機(jī)構(gòu)診斷頭痛的一個(gè)主要障礙是就診時(shí)的時(shí)間限制。安排專(zhuān)門(mén)時(shí)間進(jìn)行頭痛咨詢(xún)，讓患者記錄包括頭痛頻率，嚴(yán)重程度，和用藥情況的頭痛日記，可能對(duì)克服時(shí)間限制、使患者得到適當(dāng)診斷和治療有所幫助。MH的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：A.至少有5次發(fā)作符合BDB.頭痛持續(xù)472小時(shí)（未治療或治療不成功者）C.頭痛至少有以下兩個(gè)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)，搏動(dòng)性質(zhì)，中到重度疼痛程度，體力活動(dòng)可使頭痛加重或者頭疼導(dǎo)致患者避免日常體力活動(dòng)（如：走路或爬樓梯等）D.頭痛期

4、間至少有以下一個(gè)癥狀：惡心和或嘔吐，畏光，聲音恐懼E.不屬于任何一種疾?。ㄕ試?guó)際頭痛協(xié)會(huì)——頭痛病國(guó)際分類(lèi)）傳統(tǒng)上，非手術(shù)治療偏頭痛包括藥物和非藥物治療。非藥物治療包括避免引發(fā)偏頭痛發(fā)作的飲食后其他觸發(fā)物，通常是咖啡，酒精，或煙草等。藥物治療可以分為以下幾類(lèi)：緊急止痛藥物，緊急中斷發(fā)作藥物，和預(yù)防用藥。緊急止痛治療包括疼痛控制，有對(duì)乙酰氨基酚，非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDS），止痛劑，笨二氮，阿片，和巴比妥類(lèi)等。一線(xiàn)急性終止發(fā)作治療藥物

5、為曲坦類(lèi)，雖然也可用止吐劑和麥角堿等。預(yù)防性治療包括：受體阻滯劑，三環(huán)抗抑郁藥物，和丙戊酸。雖然緊張性頭痛可以和不伴有先兆的偏頭痛相混淆，但是將兩者區(qū)別開(kāi)來(lái)還是有可能的，因?yàn)榫o張性頭痛不伴隨惡心，并且不受活動(dòng)影響。另一組需與偏頭痛區(qū)別開(kāi)來(lái)的頭痛是叢集性頭痛。叢集性頭痛的特點(diǎn)是嚴(yán)重的疼痛涉及到眼眶，眶下，或顳區(qū)，并且嚴(yán)格限制在此區(qū)。常常持續(xù)15180分鐘，常與單側(cè)的自律性改變，如流鼻涕，流淚，鼻充血，額面部出汗，瞳孔縮小，上瞼下垂，和眼瞼

6、水腫等。在一次發(fā)作期間，頭痛發(fā)作次數(shù)為隔日一次到每日8次。與MH相比，叢集性頭痛患者典型者常常表現(xiàn)出不安和易激動(dòng)。叢集性頭痛的非藥物治療包括：避免乙醇，組織胺，硝化甘油，或煙草。緊急終止治療包括100%氧氣，曲坦類(lèi)，麥角胺咖啡因，去水麥角胺等。預(yù)防治療包括異搏定，鋰，二甲基麥角新堿，麥角胺酒石酸鹽，和強(qiáng)的松。來(lái)鑒別誰(shuí)更可能在手術(shù)后獲得滿(mǎn)意的療效，Dr.Guyuron共做了22例這樣的手術(shù)。716個(gè)月以后，22例中的21例患者聲稱(chēng)偏頭痛得

7、到了明顯緩解。這使Dr.Guyuron得到了很大的鼓舞。隨后Dr.Guyuron設(shè)計(jì)了更進(jìn)一步的研究：兩位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師鑒別偏頭痛的其他扳機(jī)點(diǎn)，并且設(shè)計(jì)了治療偏頭痛的手術(shù)技術(shù)。解剖及臨床研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛共有4個(gè)扳機(jī)點(diǎn)：前額，顳區(qū)，后枕部，以及鼻內(nèi)。對(duì)于后者，疼痛常常開(kāi)始于眼后并且可以向不同的區(qū)域擴(kuò)散。對(duì)于以顳區(qū)為中心的偏頭痛者，Dr.Guyuron發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)切除三叉神經(jīng)的一個(gè)小分支使疼痛緩解。對(duì)于枕部頭痛的偏頭痛患者，切除包圍神經(jīng)的一小

8、塊兒肌肉即可有效緩解疼痛。對(duì)于疼痛位于眼后方、由氣候變化激發(fā)的偏頭痛發(fā)作，Dr.Guyuron采取鼻中隔整形手術(shù)和鼻甲及其周?chē)Y(jié)構(gòu)手術(shù)進(jìn)行有效治療。包括以上4個(gè)扳機(jī)點(diǎn)在內(nèi)的外科手術(shù)的綜合研究，于2002年完成。采集至少術(shù)后1年以上的臨床隨訪(fǎng)資料顯示，在89例接受手術(shù)并完成隨訪(fǎng)的患者中，82例（92%）獲得了完全緩解(35%)或偏頭痛癥狀明顯緩解（57%）。Dr.Guyuron還對(duì)76例患者進(jìn)行了雙盲手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)。75例患者中，49例真實(shí)

9、手術(shù)中的41例（83.7%）偏頭痛減少50%以上，其中28例頭痛完全消失（57.1%），而假手術(shù)組中僅有1例偏頭痛完全消失（3.8%）（p＜0.001）。結(jié)果證明神經(jīng)減壓手術(shù)效果顯著，肯定了手術(shù)消滅周?chē)^痛扳機(jī)點(diǎn)對(duì)那些頻發(fā)中重度偏頭痛而且用標(biāo)準(zhǔn)方法治療困難的患者是一個(gè)有效的治療選擇。附錄附錄手術(shù)適應(yīng)癥1.保守治療無(wú)效2.皺眉肌等扳機(jī)點(diǎn)部位感覺(jué)過(guò)敏3.每月發(fā)生兩次以上嚴(yán)重偏頭痛4.對(duì)注射肉毒素有反應(yīng)，頭痛減少50%以上或消失，或神經(jīng)阻滯