腰椎間盤突出癥的康復

1、腰椎間盤突出癥的康復,——梁世揚收集,腰椎間盤突出癥的概念,腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調，均可使纖維環(huán)破裂，導致腰椎間盤的髓核突出，而引發(fā)本病。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學中的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”的范疇。,腰椎間盤突出癥最常見的癥狀是腰腿痛，是由于突出的椎間盤壓迫了神經根、血管、脊髓、馬尾神經所致。本病好發(fā)于20-40歲的青壯年，占腰椎間盤突出癥總發(fā)病人數的80

2、%,男性多于女性。下腰椎間盤為本病的好發(fā)部位，其發(fā)病喲占總發(fā)病的98%。其中L4、5之間的椎間盤喲占60%，L5、S1之間的椎間盤突出次之。,病因、病機,中醫(yī)：中醫(yī)學認為：氣血、經絡與臟腑功能的失調和腰痛的發(fā)生有密切的關系，引發(fā)本病的原因，一是外傷；二是勞損；三是腎氣不足；精氣衰微，筋脈失養(yǎng)；四為風、寒、濕、熱之邪流注經絡，致使經絡困阻，氣滯血瘀，不通則痛。中醫(yī)古籍《內經》、《金匱要略》、《諸病源候論》、《丹心溪法》等均有記載。,西醫(yī)：

3、椎間盤因年齡增長，組織水分減少，失去彈性，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛等一系列退行性改變模式造成椎間盤容易破壞的內因。急性或慢性損傷為發(fā)生腰椎間盤突出的外因，最常見的原因是在姿勢不當的情況或準備欠充分的情況下搬動或抬舉重物，或長時間彎腰后猛然伸腰，猝倒時臀部著地也是較常見的損傷方式，但腰部直接損傷而引起本病的較少見。在某些情況下，甚至由于腰部的輕微扭動，也可導致腰椎間盤突出的發(fā)生，如彎腰洗臉、打噴嚏或咳嗽，也可能引起本病。有些患者在無明顯誘

4、因而發(fā)病，肯能是由于肌肉痙攣所致。,癥狀,腰痛下肢放射痛間歇性跛行肌肉癱瘓主觀麻木感馬尾綜合征脊髓圓錐綜合征,體征,步態(tài)腰椎側彎畸形壓、叩痛直腿抬高試驗(加強試驗)屈頸試驗股神經牽拉試驗伸踇試驗“4”字試驗腱反射下肢觸痛覺檢查,現代醫(yī)學診斷標準,1）、有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2）、常發(fā)生于輕壯年。3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。4

5、）、脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛。并向下肢放射，腰活動受限,現代醫(yī)學診斷標準,5）、下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強實驗陽性，膝、跟、腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。6）、 X線攝片檢查:脊柱側彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生.CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度.7) 、其他檢查：脊髓造影、CTM、腰椎間盤髓核造影、MRI。,病理診斷標準（根

6、據突出物在椎管內的位置）,單側椎間盤突出：下腰痛伴一側下肢放射痛，脊柱側彎，腰生理前凸減小或消失，病變椎間盤患側椎旁壓痛，可沿坐骨神經向下肢放射，直腿抬高實驗陽性。CT檢查：椎間盤向椎管一側突出。,病理診斷標準（根據突出物在椎管內的位置）,雙側椎間盤脫出：下腰痛，伴雙側下肢放射痛，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤兩側椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經向下肢放射，雙下肢直腿抬高實驗陽性。CT檢查：椎間盤向左右突出，并可見游離塊。,病理診斷標準

7、（根據突出物在椎管內的位置）,中央型椎間盤脫出：除出現腰腿痛的癥狀外，還可出現會陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經壓迫癥。CT檢查：椎間盤向正中方向突出。上下型椎間盤脫出(極外側型)：大部分患者僅有腰痛癥狀，X光檢查病變椎間盤可見Schmor結節(jié)。,根據突出物的程度,膨出型：髓核突出于纖維環(huán)內，使之膨隆，但纖維環(huán)未完全破裂，椎間盤未變窄，粘連少，可還納。,根據突出物的程度,脫出型：髓核已突破纖維環(huán)，其狀態(tài)為纖維軟骨性實體，與周圍組織可

8、有粘連，椎間隙變窄，還納困難。,根據突出物的程度,游離型：髓核完全脫離椎間隙，進入椎管內，成為游離組織，與周圍組織有粘連，椎間隙變窄，無還納可能性。,鑒別診斷,腰椎管狹窄馬尾腫瘤腰椎結核骶髂關節(jié)病變\勞損腰椎滑脫癥梨狀肌損傷綜合征第三腰椎橫突綜合征,中醫(yī)證候分型標準,血淤證:腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉受限,痛處拒按.舌質暗紫,或有淤斑,脈弦緊或澀.,中醫(yī)證候分型標準,寒濕證:腰腿冷痛重著，轉側不利，靜

9、臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。,中醫(yī)證候分型標準,濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。,中醫(yī)證候分型標準,肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥側減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味

10、臭，舌紅少苔，脈弦細數。,,康復評定,自 覺 癥 狀腰痛:無痛(5) 輕度痛(4)中度痛(3)重度痛(2)劇烈痛(1)難以忍受的疼痛(0)下肢疼痛:無痛(5) 輕度痛(4) 中度痛(3) 重度痛(2) 劇烈痛(1) 難以忍受的疼痛(0)麻木及(或)酸脹、肢體無力感:無(3) 輕度(2) 中度(1) 重度(0)步行能力:正常(3) 行走500米以上(2)行走500米以內(1) 行走100米以內(0),,臨 床 檢 查

11、脊柱側彎:無(3) 輕(2) 中(1) 重(0)椎旁軟組織有無腫脹:無(0)有(1)壓痛:無(4) 輕度(3) 中度(2)重度(1) 劇烈(0)叩擊痛:無(4) 輕度(3) 中度(2)重度(1) 劇烈(0)肌力檢查:正常(5級2分)輕度(4級1分)明顯(<4級0分)屈髖肌力*伸膝肌力*踝背屈肌力*趾背伸肌力*踝屈肌力肌張力:重度增高(1) 輕、中度增高(2)正常(3)張力降低(-1) 軟癱(-2)

12、腰部活動度:后伸正常(30°、3分) 輕度(15~20°、2分) 中(10~15°、1分) 重度(<10°、0分)左右側屈正常(30°、3分) 輕度(15~20°、2分) 中度(10~15°1分) 重度(<10°、0分)左右旋轉正常(40°、3分) 輕度(20-30°、2分)中度(10-20°、1分) 重

13、度(<10°、0分)前屈正常(90°、3分) 輕度(60-~80°、2分) 中度(40-~60°、1分)重度(<40°、0分)感覺檢查:正常(3) 輕度感覺障礙(2)明顯感覺障礙(1) 感覺缺失(0)深反射:膝反射(髕腱反射)亢進(1)正常(2) 減弱(-1)*跟腱反射亢進(1)正常(2) 減弱(-1)*踝陣攣陰性(1分) 陽性(0)分*髕陣攣陰性(1分

14、) 陽性(0分臨床試驗檢查:直腿抬高試 驗正常(90°、3分)輕度(50~70°、2分)中度(30~50°、1分) 重度(<30°、0分)股神經張力試驗正常(150°、3分) 輕度(120~140°、2分) 中度(100~120°、1分) 重度(<90°、0分)彎腰拾物試 驗陰性(1分) 陽性(0分)屈頸試驗陰性(1分)

15、 陽性(0分),ADL 能 力睡覺翻身:容易(2)困難(1)非常困難(0)站立:容易(2)困難(1)非常困難(0)洗臉:容易(2)困難(1)非常困難(0)彎腰:接觸足背(3) 小腿下段(2)小腿上段(1)髕骨上緣 (0)坐立1小時:容易(2)困難(1)非常困難(0)提重物:容易(2)困難(1)非常困難(0)行走:容易(2)困難(1)非常困難(0)下蹲后站起:容易(2)困難(1)非常困難(0)上下樓梯:容易(2)

16、困難(1)非常困難(0)站立時穿褲子:容易(2)困難(1)非常困難(0),CT及 MRI檢查:無(3分) 輕度(6mm或游離于椎管內、0分),康復治療1、中醫(yī)辨證施治用藥：,1）血淤型：復元活血湯加減。2）寒濕型：獨活寄生湯加減。3）濕熱型：四妙散加減。4）肝腎虧虛型：左歸飲合活絡效靈丹加減,腰椎牽引法,常用牽引法：1）電動骨盆牽引2）持續(xù)牽引法3)三位立體電腦牽引床牽引4)自身體重垂直牽引,腰椎牽引的作用機制,1、

17、使椎間隙和椎間孔增大，改變神經根與壓迫物之間牽開小關節(jié)間隙,解除滑膜嵌頓,糾正椎體的側傾、旋轉、滑脫后關節(jié)的錯位局部制動，減少活動所造成的刺激和摩擦，有利于神經根、脊髓、關節(jié)囊、肌肉等的水腫和炎癥的吸收降低椎間盤內壓或椎間盤內產生負壓，緩沖椎間盤向四周的壓力，有利于膨出的髓核還納緩解腰肌痙攣和關節(jié)囊、韌帶及神經根的粘連，從而使椎間盤內壓減少，有利于腰椎平衡的恢復，增強腰椎的穩(wěn)定性牽引時繃緊的后縱韌帶可將突出的椎間盤還原，并可使

18、皺折的黃韌帶復平，減輕其對脊髓的壓迫緩解軟組織的緊張和回縮，預防和矯正腰椎畸形的發(fā)生,2、骨盆牽引治療：,1）持續(xù)骨盆牽引：患者臥硬板床，腰部戴骨盆牽引帶，左右兩側各連接一根牽引繩，通過定滑輪。牽引重量因個體差異而不同。一般每側牽引重量在10-15KG，床腳抬高10-15CM，行反向牽引。兩周為一療程。牽引時雙側髂前上棘、股骨大粗隆部放置棉墊，防止壓瘡。,2）間斷骨盆牽引：患者仰臥位于牽引床，膝部墊枕，骨盆及下胸部戴牽引帶，兩側牽引繩

19、分別通過頭、尾側滑輪。牽引重量體重的60%逐漸增至100%。每次30分鐘，每日1-2次，2周為一療程。禁忌癥。注意事項。,3、推拿治療：,常用輕手法：按摩、揉摩、按壓、拿捏、叩擊、拍打 。牽引按壓、俯臥扳腿、斜扳、抖法、抬腿運腰。三步點扳法。禁忌癥。注意事項。,4、針灸治療：,L3、4椎間盤突出取L3、4夾脊穴、至室、大腸腧、承扶、委中穴；L4、5椎間盤突出取L4、5夾脊穴、腎腧、大腸腧、秩邊、飛揚穴；L5、S1椎間盤突出取L

20、5夾脊穴、腎腧、大腸腧、秩邊、至陰穴位。均留針15-30分鐘，10-15日為一療程。 禁忌癥。注意事項。,5、物理治療：,常用直流電藥物離子導入法超短波電療法紅外線療法調制中頻治療法等。注意事項。,6、運動療法：,1）伸展訓練：俯臥法：雙上肢后伸，上胸部及伸直的兩下肢緩慢同時離床，做背伸運動，維持10-20秒后緩慢恢復俯臥位。仰臥位：五點支撐法：以雙足、雙肘及頭為支撐點，用力使軀干及下肢離床，做脊柱和髖關節(jié)過伸訓練。四點

21、支撐法：以雙足、雙肘為支撐點，用力使軀干及下肢離床，做脊柱和髖關節(jié)過伸訓練。2）屈曲訓練：訓練方法為Williams體操.,7、心理治療:,腰椎間盤突出癥多數患者有不同程度的焦慮、煩躁、失眠、抑郁，工作效率降低，生活質量下降，而不良的心理狀況又可能加重癥狀。因此，耐心細致的心理引導很有必要。A、應該認真傾聽患者的主訴，了解患者職業(yè)、生活習慣、主要癥狀、性質、誘因、輔助檢查、診療經過、治療的內容、執(zhí)行情況、療效等，然后做認真的體格檢查

22、。明確診斷，讓患者了解所患疾病的主要特點，這是緩解心理壓力的前提。B、根據診斷制訂治療方案，應讓患者了解治療措施的重要性和必要性，治療過程中可能出現的不適及補救措施，使患者積極主動地配合治療。腰椎間盤突出癥往往需要通過綜合治療才能有交好療效，其中有一些措施如睡眠、工作體位、功能鍛煉等需患者自己完成，患者積極參與配合治療，取得較好療效是患者緩解心理壓力的保證。C、建立良好隨訪制度。治療腰椎間盤突出癥的療程較長，易復發(fā)，因此應告知患者定

23、期復查，及時發(fā)現病情變化及治療過程中的問題，制定隨訪辦法，使療效更加鞏固和持久。,其他治療方法,西藥封閉法火罐熏蒸蠟療小針刀手術臭氧（新）,預防與調理,預防調理：1、生活調理 2、飲食調理,難點,如何預防腰椎間盤突出癥的發(fā)生早期的系統(tǒng)治療控制復發(fā)重癥腰椎間盤突出癥的治療,醫(yī)囑簡寫列表,qd每日一次 bid每日兩次 tid每日三次 qid每日四次 qod隔日一次 biw 每周兩次qm每晨一

24、次 qn 每晚一次q*h每*小時一次 am 上午pm下午 12n中午12點 12mn午夜12點 ac 飯前 pc飯后 hs睡前 st立即 prn 需要時sos 必要時（限用一次，12h內有效）Dc停止 Co復方 cm cms cn cr cv hn h.n.s hs ic add Did Dtd en ic id ih im ag it iv.gtt inhal qs Po ss Lip Mist Sup Pulv Syr Tr Cap

25、s Tab Pil Ung Ext Lot Aa Gtt Ad Rp.R Inj od os ou Ad As Au Iu.iu T P R BP Sig,康復效果評定,（詳見腰椎間盤突出癥康復評定量表） Thank you so much 謝謝,,常用醫(yī)用拉丁文拉丁文縮寫          &#

26、160;         拉丁全文                  中文意義aa        

27、                        aa Ana           

28、0;   各a.c.                             Aate cibum   

29、       飯前p.c.                            

30、60; Post Cibum          飯后a.m.                      &#

31、160;      Ante meridiem       上午p.m.                   

32、0;         Post meridiem       下午p.o.                 

33、             Per os          口服ad us.ut.           

34、;           Ad usum internum     內服an us.xt                

35、        Ad usum externum     外用s.o.s.                   

36、60;       Si opus sit          需要時p.r.n.                

37、60;          Pro re nata          必要時St.；              

38、;              Stat. Statim         立即、急速Cit           

39、;                  Cito                  急速sig.；

40、                          S. Signa          &

41、#160;   用法、指示q.n.                             Quaqua nocto 

42、         每晚h.s.                          

43、60;  Hora somni            睡前q.h.                    &

44、#160;        Quapua hora           每小時q.d.              

45、60;              Quapua die            每日1次B.i.d.       

46、60;                   Eis in die            每日2次T.i.d.  

47、60;                        Ter in die            每

48、日3次Q.i.d.                          Quater in die       

49、0; 每日4次q.4h.                          Quartus in die      

50、  每4小時1次Rp.                             Recipe    

51、;            取、請取s.s.                       

52、      Semis                 一半q.s.            

53、60;                Quantum sufficit      適量Ad.           &#

54、160;                Adde                  加至Dil. 

55、                           Dilutus         &#

56、160;     稀釋et.                            Et  &#

57、160;                 及、和Ft.                  

58、;           Fiat                  配成M.D.S.      &

59、#160;               Misce da signa            混合后給予Co.；     

60、;                   Comp. Compositus         復方的No.；     &#

61、160;                  N. Numero                 數目

62、、個μg.                           Microgramma(mcg)       

63、;微克mg.                            Milligramma      

64、60;      毫克g.                            Gramma 

65、                    克kg.                

66、;             Kilogramma             千克（公斤）ml.        

67、                    Millilitra              毫升L.  

68、;                            Litrum        &#

69、160;        （升）Inj.                          

70、0; Injectio               注射劑H.                   

71、;          Injectiohypodermaticus  皮下注射im.;M.                    

72、;   Injectio intramuscularis 肌肉注射iv.;V.                        Injectio intravenosus 

73、;   靜脈注射iv gtt.                        Injectio intiavenosus gutta靜脈注射O.D.  &#

74、160;                     Oculus dexter             

75、0;   右眼O.L.                         Oculus laevus      

76、0;           左眼O.S.                         Oculus sin

77、ister                左眼O.U.                   

78、60;   Oculus uter                    雙眼Inhal.           

79、60;           Inhalatio                        

80、60; 吸入Tab.                        Tabellae          &#

81、160;              片劑Pil.                     

82、0;     Pilula                          丸劑Caps.    

83、0;                 Capsule                   

84、       膠囊劑Pulv.                         Pulvis    

85、0;                   散劑Amp.                 

86、       Ampullae                         安瓿劑Aq.    

87、;                      Aqua              

88、0;                 水Aq.dest.                   Aq

89、ua destillata               蒸餾水Mist.                   

90、;     Mistura                           合劑Emul.   

91、0;                   Emulsio                 

92、          乳劑Syr.                          Syrupus

93、                          糖漿劑Tr.          &#

94、160;                 Tinctura                  

95、60;       酊劑Neb.                         Nebula   

96、0;                        噴霧劑Garg.           

97、0;          Gargarisma                   含漱劑Gtt.tgutt.     

98、             Gutta;Guttae                  滴、滴眼劑Collyr.   &

99、#160;                 Collyrium                  &

100、#160;    洗眼劑Ocul.                       Oculentnm       

101、60;             眼膏Liq.                       

102、;   Liquor                           溶液劑Sol.      

103、;                   Solutio                 &

104、#160;         溶液Lot.                         Lotio 

105、60;                            洗劑Linim       

106、0;                Linimentum                   擦劑Crem.

107、                      Cremor              

108、60;       乳膏劑（冷霜）Ung.                       Umguentum    &#

109、160;             軟膏劑Past.                       P

110、asa                              糊劑Ol.      

111、                    Oleum                

112、0;           油劑Enem.                     Enema    

113、;                       灌腸劑Sipp.             

114、;        Suppositorium                栓劑,,拉丁文縮寫          

115、60;         拉丁全文                  中文意義aa        &

116、#160;                       aa Ana            

117、;   各a.c.                              Aate cibum  &#

118、160;       飯前p.c.                            

119、;  Post Cibum          飯后a.m.                     

120、0;        Ante meridiem       上午p.m.                   

121、;           Post meridiem       下午p.o.               &

122、#160;              Per os          口服ad us.ut.         

123、               Ad usum internum     內服an us.xt             

124、            Ad usum externum     外用s.o.s.                &#

125、160;          Si opus sit          需要時p.r.n.             &#

126、160;             Pro re nata          必要時St.；          

127、0;                 Stat. Statim         立即、急速Cit       

128、0;                     Cito               &#

129、160;  急速sig.；                           S. Signa       

130、;       用法、指示q.n.                            

131、; Quaqua nocto          每晚h.s.                       &

132、#160;     Hora somni            睡前q.h.                 

133、;            Quapua hora           每小時q.d.           &

134、#160;                 Quapua die            每日1次B.i.d.    &

135、#160;                      Eis in die            每日2次T

136、.i.d.                           Ter in die        

137、    每日3次Q.i.d.                          Quater in die    &

138、#160;    每日4次q.4h.                          Quartus in die  &#

139、160;     每4小時1次Rp.                             Recipe

140、                取、請取s.s.                   &

141、#160;         Semis                 一半q.s.        

142、0;                    Quantum sufficit      適量Ad.       

143、60;                    Adde                

144、  加至Dil.                            Dilutus     

145、          稀釋et.                         

146、0;  Et                    及、和Ft.             &#

147、160;               Fiat                  配成M.D.S. 

148、60;                     Misce da signa            混合后給予Co.；

149、                         Comp. Compositus         復方的No.；&#

150、160;                       N. Numero            &#

151、160;    數目、個μg.                            Microgramma(mcg) 

152、;      微克mg.                            Milligramma

153、60;            毫克g.                       &#

154、160;    Gramma                     克kg.          

155、                   Kilogramma             千克（公斤）ml.  &

156、#160;                         Millilitra          

157、    毫升L.                              Litrum  

158、60;              （升）Inj.                     

159、;       Injectio               注射劑H.             

160、                Injectiohypodermaticus  皮下注射im.;M.              

161、          Injectio intramuscularis 肌肉注射iv.;V.                     

162、60;  Injectio intravenosus    靜脈注射iv gtt.                        Injectio intia

163、venosus gutta靜脈注射O.D.                        Oculus dexter       

164、0;         右眼O.L.                         Oculus laevus

165、0;                 左眼O.S.                   

166、      Oculus sinister                左眼O.U.             

167、60;         Oculus uter                    雙眼Inhal.     

168、60;                 Inhalatio                  

169、60;       吸入Tab.                        Tabellae    &#

170、160;                    片劑Pil.               

171、0;           Pilula                         

172、丸劑Caps.                      Capsule             

173、             膠囊劑Pulv.                        

174、; Pulvis                        散劑Amp.           

175、             Ampullae                       &

176、#160; 安瓿劑Aq.                          Aqua        

177、0;                       水Aq.dest.            

178、60;      Aqua destillata               蒸餾水Mist.             

179、;           Mistura                         &

180、#160; 合劑Emul.                       Emulsio           

181、                乳劑Syr.                    &#

182、160;     Syrupus                          糖漿劑Tr.    &#

183、160;                       Tinctura            

184、60;             酊劑Neb.                       

185、;  Nebula                            噴霧劑Garg.     

186、0;                Gargarisma                   含漱劑Gtt.

187、tgutt.                  Gutta;Guttae                

188、60; 滴、滴眼劑Collyr.                     Collyrium            &

189、#160;          洗眼劑Ocul.                       Oculentnm 

190、60;                   眼膏Liq.                 

191、;         Liquor                           溶液劑Sol

192、.                         Solutio           &

193、#160;               溶液Lot.                    

194、60;    Lotio                              洗劑Linim 

195、0;                      Linimentum             

196、60;     擦劑Crem.                      Cremor        

197、60;             乳膏劑（冷霜）Ung.                      

198、 Umguentum                  軟膏劑Past.                &#

199、160;      Pasa                              糊劑Ol.

200、                          Oleum          

201、0;                 油劑Enem.                   

202、;  Enema                           灌腸劑Sipp.