生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、,生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù),辛秀麗,,,,,體溫(T)脈搏(P) 呼吸(R) 血壓(BP),生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù),體 溫,一、概念 是人體內(nèi)部的溫度，是人體在新陳代謝和骨骼肌的運(yùn)動(dòng)過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果,體 溫（2）,二、正常體溫 部位 正常范圍（℃） 腋窩 36.0～37.0 口腔 36.3～37.2 直腸 36.5～37.7,三、異常體溫,（

2、一）發(fā)熱（以口腔溫度為準(zhǔn)） 低熱：37.3～38.0℃ 中等度熱：38.1～39.0℃ 高熱：39.1～41.0℃ 超高熱：41℃以上（二）體溫過低 當(dāng)體溫低于35℃時(shí)稱為體溫不升,體溫上升期 產(chǎn)熱＞散熱 畏寒 高熱 高熱持續(xù)期 產(chǎn)熱＝散熱 皮膚灼熱 體溫下降期　產(chǎn)熱＜散熱　大量出汗,1.發(fā)熱過程,2.高熱病人的護(hù)理,（1）病情觀察 （2）降溫與保暖（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分

3、(4）口腔護(hù)理 （5）皮膚護(hù)理,高熱病人病情觀察,四小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察病人面色，脈搏 血壓、呼吸 藥物或者物理降溫后30分鐘觀察體溫的變化，做好記錄 做好心理護(hù)理 緩解緊張和焦慮情緒,1.保暖 升高環(huán)境溫度 2.生命體征的監(jiān)測(cè) 3.隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,(二)體溫過低的護(hù)理,電子體溫計(jì),三、體溫計(jì)的種類,鼓膜體溫計(jì),四、測(cè)量體溫的操作流程,護(hù)士：核對(duì)，選擇部位用物：檢查體溫計(jì)，擦干，至35℃以下向病人

4、解釋：目的和方法,A、口溫：口表水銀端放熱窩→閉口→3分鐘取出B、腋溫：擦干腋下→水銀端置腋深處→夾緊5—10分鐘取出C、肛溫：露出臀部→潤(rùn)肛表→水銀端插入直腸（3—4cm）→3分鐘取出→擦拭肛門,擦凈體溫表→讀數(shù)→記錄→甩水銀→恢復(fù)體位,清點(diǎn)數(shù)目→清潔、消毒,準(zhǔn)備,測(cè)試,讀數(shù),處置,→,→,→,→,→,→,測(cè)量口溫法,閉口，勿咬,舌下熱窩,時(shí)間：3-5分鐘,測(cè)量腋溫的方法,先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩,屈臂過胸夾緊,時(shí)間

5、：5-10分,測(cè)量肛溫方法時(shí)間：3分鐘適用：嬰幼兒、昏迷,潤(rùn)滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶,1、嬰幼兒、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者特殊患者不宜測(cè)口溫，測(cè)體溫時(shí)應(yīng)當(dāng)守侯身旁2、有影響因素時(shí)，推遲30分鐘測(cè)量3、體溫和病情不符，復(fù)測(cè)體溫4、極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫5、如不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)及時(shí)處理,五、注意事項(xiàng),脈搏,一、概念：隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈血管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)，在表淺動(dòng)脈上可摸到

6、動(dòng)脈搏動(dòng)正常脈搏 成人：60～100次/分, 兒童比成人快與呼吸的比例約為4:1～5:1。脈律規(guī)則，每搏強(qiáng)弱相等，柔軟、有彈性,二、異常脈搏,速脈：成人脈率每分鐘超過 100次/分緩脈：成人脈率每分鐘少于 60次/分,（一）頻率異常,（二）節(jié)律異常,在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，脈搏細(xì)數(shù)，強(qiáng)弱不等，快慢不一，聽診心率完全不規(guī)則，,（三）絀脈：心房纖顫,早搏 間歇脈,三、異常脈搏的護(hù)理1.休息2.準(zhǔn)備好急救物品和急救儀

7、器 3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥 4.協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查5.心理護(hù)理,四、測(cè)量脈搏的方法,1、目的：（1）判斷有無異常情況（2）間接了解心臟的情況 2、部位 3、操作步驟 4、注意事項(xiàng),測(cè)量部位,護(hù)士：衣帽整齊用物：筆、記錄本 、時(shí)鐘病人：安靜休息,手指按壓動(dòng)脈搏動(dòng)處*→記數(shù)30秒→觀察胸、腹部起伏→記數(shù)30秒→記錄,準(zhǔn)備,測(cè)量,,,操作步驟,,操作步驟,護(hù)士的示指、中指、無名指放于測(cè)量脈搏的部位上,

8、正常脈搏測(cè)30秒,脈搏短絀兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量：一人聽心率，一人測(cè)脈率 測(cè)1分鐘,注意事項(xiàng),1、不可用拇指診脈2、為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體3、如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽診器測(cè)心率1分鐘4、病人若有劇烈活動(dòng)應(yīng)該休息20分鐘后測(cè)量,呼吸,一、概念：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換氣體排出體外的過程稱呼氣，氣體進(jìn)入肺的過程稱吸氣正常成人呼吸為16～20次特點(diǎn)：節(jié)律規(guī)則 均勻無聲 不費(fèi)力女性： 胸式呼吸男性和兒童

9、 ： 腹式呼吸,二、呼吸異常,（一）頻率異常： 呼吸過快 頻率快而有規(guī)律>24次／分，高熱、疼痛、體力勞動(dòng)、甲亢呼吸過慢 頻率緩慢有規(guī)律，<10次／分 麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤,呼吸異常,（二）深度異常: 呼吸過度：又稱庫氏呼吸，呼吸深大而規(guī)則，見于酸中毒、(尿毒癥 糖尿病酮癥)呼吸淺快：呼吸淺表不規(guī)則, 呼吸時(shí)深時(shí)淺，見于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中樞衰竭,呼吸異常,（三）音響異常：

10、蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)伴高調(diào)的哮鳴音，見于喉頭水腫、喉頭有異物鼾聲呼吸：呼吸過程中伴有粗大的鼾聲，見于氣管或大支氣管有分泌物、昏迷,呼吸異常,（四）呼吸困難：吸氣性呼吸困難：吸氣費(fèi)力喉、氣管、異物或腫瘤呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢， 常伴有哮鳴音，見于肺氣腫、支氣管哮喘混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增加 ，見于重癥肺炎、肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸,1.心理護(hù)理2.適宜的體位、保持呼吸

11、道通暢3.吸氧 改善呼吸困難,呼吸困難的護(hù)理,注意事項(xiàng),（1）呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者（2）在患者安靜時(shí)測(cè)量呼吸（3）呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)測(cè)量一分鐘，病人呼吸微弱或者不易觀察時(shí)，可用少許棉絲置于鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)、計(jì)數(shù)一分鐘,血壓,一、概念 在血管中流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力(一)正常： 90～139／ 60～89mmHg 收縮壓 90～139mmHg 舒張壓 60～89mmHg

12、 脈壓差為 30～40mmHg,二、血壓-生理性變化,1.性別與年齡 2.晝夜與睡眠 3.環(huán)境 4.體位部位 5.其它,三、血壓異常,（一）高血壓 指未服抗高血壓藥的情況下，成人　≥140mmHg／≥90mmHg（二）低血壓 指血壓低于正常范圍且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)　≤90／ ≤ 60mmHg,血壓異常,（三）脈壓增大： >4

13、0mmHg 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲亢（四）脈壓減?。?<30mmHg 心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭,四、血壓異常的護(hù)理,1、發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)測(cè)，分析可能的原因：測(cè)量方法，病人的情緒，病人的基礎(chǔ)血壓2、血壓過高或過低時(shí)，囑病人臥床休息觀察血壓，立即報(bào)告醫(yī)生給予處理以免意外,五、測(cè)量血壓的方法,血壓計(jì)種類,彈簧式血壓計(jì),血壓計(jì)種類,電子血壓計(jì),血壓計(jì)的構(gòu)造,,優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎

14、 水銀易漏,優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測(cè)量值不準(zhǔn)確,優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差,測(cè)量血壓的步驟,護(hù)士：衣帽整齊用物：攜至床旁病人：休息、體位①,暴露→臂→伸肘，掌心向上→放置血壓計(jì)→纏帶②→聽診器置肘窩搏動(dòng)處→開水銀槽開關(guān)→關(guān)閉氣囊開關(guān)→注氣→放氣聽音③→解袖帶→關(guān)水銀槽開關(guān)④,記錄，整理⑤,準(zhǔn)備,測(cè)量,測(cè)畢,,,,,,六、測(cè)量血壓的步驟,1、用物準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽診器、記錄本、筆 檢查玻璃管有無破損

15、 水銀有無漏出加壓：氣球、橡膠管有無老化、漏氣聽診器是否完好,2、病人準(zhǔn)備 體位舒適、手臂位置、與心臟同一水平，站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平），臥位平腋中線卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直體位舒適（坐、平躺）情緒穩(wěn)定 吸煙 運(yùn)動(dòng)、 情緒變化等，應(yīng)休息15～30min后再測(cè)量,測(cè)量血壓的步驟,3、測(cè)量（1）打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)（2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，袖帶 下緣距肘窩2～

16、3cm，松緊以能插入一指為宜,（3）聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20--30mmHg,（4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓,（6）測(cè)量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉開關(guān)，蓋上盒

17、蓋，平穩(wěn)放置,4、記錄分?jǐn)?shù)表示：如：120／80mmHg當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí)，兩讀數(shù)都應(yīng)記錄收縮壓／變音／消失音 如：120／80／60mmHg,注意事項(xiàng) 1. 保持心臟，肱動(dòng)脈在一水平面。測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行 2. 聽不清或異常應(yīng)復(fù)測(cè), 充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢；放氣不可過快過慢，以免讀值誤差 3.需密切觀察血壓者做到“四定” 定時(shí)間 定部位 定體位 定血