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文檔簡介
1、科室簡介,四川大學華西醫(yī)院 泌尿外科魏強,泌尿、男生殖系統(tǒng)感染,韓 平,四川大學華西醫(yī)院泌尿外科hanping@scu.edu.cn,解剖學基礎,泌尿、男性生殖系統(tǒng)的任何部位有致病菌繁殖引起炎癥稱為泌尿男性生殖系統(tǒng)感染。是一種常見的、全球性的、不分季節(jié)的、任何年齡和性別、在醫(yī)院或家庭均可發(fā)生的疾病。,定義,泌尿系統(tǒng)的特點,泌尿系統(tǒng)從腎小管開始直到尿道都是管道。這些天然的腔道構成人體與外界相通的“下水道”,可能容易引起感染。,
2、正常情況下,尿路是無菌的。尿流機械沖洗作用:一次排尿可清除細菌的99.9%。尿路上皮細胞分泌粘蛋白,形成一道保護屏障,抵制細菌的粘附作用。輸尿管自上而下的蠕動、膀胱輸尿管連接部的抗逆流機制,使細菌不能上行進入輸尿管。在尿道口皮膚和粘膜上存在正常菌群,能對致病菌起到抑制平衡作用,使致病細菌不易在泌尿系統(tǒng)停留繁殖,故不易引起尿路感染。,泌尿系統(tǒng)的防御機制,產生細菌素(高分子蛋白質)抑制致病菌產生代謝產物抑制致病菌奪取致病菌的營養(yǎng)
3、抑制致病菌與上皮細胞的粘附降解致病菌的毒素,使其毒力喪失誘發(fā)一個低的氧化—還原電位差,不利于致病菌侵入新觀點認為:用藥不合理非但不能治療感染,反而可能抑制一部分有抵抗力的正常菌叢,削弱防衛(wèi)能力。,正常菌群抑制致病菌的作用,當細菌的毒力增強,或宿主的防御機制減弱時,尿路中出現(xiàn)細菌的定植,引起感染。,平衡打破,梗阻因素:先天異常、腫瘤、狹窄、結石、神經源性疾病,引起尿液儲留,降低尿路上皮防御細菌的能力。腎實質疾?。洪g質性腎炎、腎損
4、傷、腎功能衰竭等。機體抵抗力減弱:糖尿病、高血壓、妊娠、免疫缺陷等。醫(yī)源性:各種經尿道檢查、手術、留置尿管等。,誘發(fā)感染的因素,大腸桿菌是最常見的導致非特異性尿路感染的病原體,占社區(qū)獲得性感染的85%和院內獲得性感染的50%。腸道內的細菌通??梢陨闲袑е履蚵犯腥尽?致病菌,尿路感染是最常見的細菌感染之一。一旦患者發(fā)生尿路感染,那么以后就很有可能再次發(fā)生感染。在總的門診就診者中,有1.2%的女性和0.6%的男性患者是因尿路感染而
5、就診。,發(fā)病率,女性菌尿的發(fā)生通常隨年齡增加呈線性增高趨勢。通過篩查顯示,大約1%的在校女生(5-14歲)存在菌尿,至青年期這一比例升高到4%,65歲以上女性人群中,至少有20%存在菌尿。年輕女性菌尿的發(fā)生率是男性的30倍。有半數(shù)的女性在她們的一生中都有患尿路感染的經歷。,女性尿路感染多發(fā)的原因尿道短尿道口暴露 月經期、妊娠期、更年期等特殊生理時期,尿路感染的分類,按部位:上尿路——腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路——膀胱
6、炎、尿道炎生殖系統(tǒng)——前列腺炎、睪丸炎、附睪炎等,按病程:急性:急性腎盂腎炎、急性附睪炎慢性:慢性前列腺炎等,感染途徑,上行性感染:會陰 膀胱 輸尿管 腎臟血源性感染:全身病灶的細菌 血液 泌尿系淋巴感染: 局部病灶的細菌 淋巴管 泌尿系直接感染: 局部病灶的細菌 泌尿系統(tǒng),,,,,,,,,診斷,典型的臨床表現(xiàn) 。實驗室檢查 :尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等
7、。一般來說,診斷無特殊困難。,治療原則,全身支持治療抗菌治療對癥治療原發(fā)病灶治療并發(fā)癥的治療,常見的幾種感染,上尿路感染:急性腎盂腎炎下尿路感染:急性細菌性膀胱炎男性生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎,急性腎盂腎炎,病菌侵入腎實質和腎盂引起的急性感染。多發(fā)生于20—30歲,女性占多數(shù),主要為上行性感染。急性腎盂腎炎病理特點:腎臟腫大,粘膜充血,表淺潰瘍,控制不好則形成膿腫或腎周膿腫。,局部癥狀:尿頻、尿急、尿痛、血尿
8、 (膀胱刺激癥狀)全身癥狀: 起病急、發(fā)展快、高熱-體溫達39℃以上、血象升高、畏寒、發(fā)冷、全身酸痛 腰痛:腎被膜受牽拉,鈍痛,查體有明顯的腎區(qū)壓痛和叩擊痛 胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐,臨床表現(xiàn),診斷,典型的臨床表現(xiàn)+尿液檢查。鑒別診斷:與單純下尿路感染鑒別 共同點:膀胱刺激癥狀 不同點:全身癥狀、腎區(qū)叩痛,治療,全身治療:休息、輸液、維持充足的尿量選用敏感抗生素
9、,足量、足療程治療。對癥治療:堿化尿液、緩解膀胱刺激癥狀等。腎周膿腫形成時要及時切開引流。,急性細菌性膀胱炎,多見于成年女性。常伴尿道炎,統(tǒng)稱為下尿路感染。典型的膀胱刺激癥狀:尿頻、尿急、尿痛,嚴重者排尿末為刀絞樣疼痛、急迫性尿失禁、血尿。一般無全身癥狀。,治療措施,多飲水勤排尿注意個人衛(wèi)生性生活后排尿性生活前預防性使用的抗生素,前列腺炎,青壯年男性常見病。約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺。前列腺炎約占泌尿外科門
10、診病人的25%。,,,,,,,,,,,,,,,前列腺炎的分類,,癥狀多變,排尿癥狀: 尿頻、尿急、尿痛,排尿困難,尿末有白色分泌物疼痛: 腰骶、會陰、肛門、下腹部、腹股溝區(qū)、陰囊、睪丸性功能改變: 早泄、遺精、性欲減退、陽痿精神神經癥狀: 失眠多夢、全身乏力、自信心減退、嚴重者精神萎靡不振、思想負擔重、多言、敘述不停,前列腺炎治療措施選擇,抗菌藥物植物制劑別嘌呤醇(降低尿酸水平,減少尿液返流的刺激)非甾體類抗炎藥物 [雙氯
11、滅痛栓,環(huán)氧化酶-2(COX2)抑制劑等]鎮(zhèn)靜劑理療(前列腺按摩,經尿道微波治療等)肌松肌(氯唑沙宗)心理治療生物反饋治療,附睪炎,常見于青年男性臨床表現(xiàn):陰囊疼痛、腫脹,并可能伴有高熱。體征:陰囊局部紅、腫、熱、痛,常與睪丸分解不清。,鑒別診斷,陰囊急癥,病情變化快,首先需要與睪丸扭轉壞死鑒別。陰囊彩超有助于鑒別診斷: 附睪炎—局部血流信號增加 睪丸扭轉壞死—局部血流信號減少、消失另外,需鑒別: 附睪結
12、核——不痛,精索呈串珠樣改變,做結核菌素試驗、查尿中抗酸桿菌?!〔G丸腫瘤——不痛,睪丸實體沉重感,超聲和腫瘤標記物檢查。,治療,臥床休息,抬高陰囊抗生素治療膿腫形成時 手術引流,,泌尿、男生殖系統(tǒng)結核,是全身結核的一部分。結核桿菌自原發(fā)病灶經血行進入腎臟,形成結核病灶。近年來,泌尿系結核病有上升的趨勢。臨床表現(xiàn)不典型、復雜,重癥結核增多,原因分析:,濫用抗生素耐藥菌株增加抗癆治療不規(guī)則、不徹底對結核性感染
13、缺乏警惕、欠重視,,腎結核,腎結核是泌尿系結核中最常見的,也是最先發(fā)生的。其原發(fā)灶大多在肺部,血行播散是主要途徑。臨床腎結核的85-90%是單側發(fā)生。腎結核在泌尿系結核中占重要位置,泌尿系其它部位的結核 大多來自腎臟結核。,臨床表現(xiàn),青壯年多見,20—40歲。男性多于女性。尿頻和尿痛是最常見的初期癥狀,需與尿路感染相鑒別。膿尿:尿液混濁,洗米水狀,并含有絮狀物、干酪樣物質。腰痛、腫塊:重癥結核表現(xiàn)。全身癥狀: 低熱、消瘦
14、、貧血、乏力等消耗癥狀。晚期出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀。,診斷要點,尿路癥狀者,抗生素治療無效,考慮結核。尿常規(guī):大量膿球,普通培養(yǎng)無細菌生長。尿路癥狀合并肺、附睪結核。膀胱鏡檢查:三角區(qū)有結核結節(jié)、潰瘍。腎造影:腎盞呈蟲蝕樣改變(為腎結核診斷主要、可靠的方法)。尿液抗酸桿菌檢查、結核桿菌接種和培養(yǎng)是可靠的方法。,治療,抗結核治療 ◆早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的 抗癆治療原則 ◆可治愈
15、早期結核,縮小手術范圍。手術治療:腎臟損害嚴重或泌尿系有嚴重并發(fā)癥需要手術治療。注意事項 :手術前后使用足量抗癆藥物,例如腎切除術前用藥1—4周,術后抗癆治療6-12月。,手術方法的選擇,病灶清除術腎部分切除術腎切除術(患側嚴重破壞,對側正常;患側無功能,對側積水)輸尿管狹窄手術擴大膀胱手術:攣縮膀胱,病情穩(wěn)定尿道改道手術:攣縮膀胱,病情穩(wěn)定輸尿管皮膚造瘺術,,附睪結核,多數(shù)繼發(fā)于腎結核,血行感染少見。臨床表現(xiàn)包括:陰囊
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