泌尿系腫瘤

1、泌尿系腫瘤病人的護理,江蘇建康職業(yè)學(xué)院 禹良國,概述,泌尿、男生殖系統(tǒng)各部都可發(fā)生腫瘤，最常見是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國家最常見前列腺癌，近年在我國有明顯增長趨勢。我國過去常見的生殖系統(tǒng)腫瘤陰莖癌的發(fā)病率已明顯下降。,一、腎腫瘤,臨床上較常見的腎腫瘤包括源自腎實質(zhì)的腎癌、腎母細胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤，僅占2%～3%，其中絕大部分是腎癌，腎盂癌較少見。嬰幼兒中最常見的惡性實體腫瘤是腎

2、母細胞瘤，發(fā)病率占20%以上。,腎母細胞瘤,腎癌,腎癌又稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。引起腎癌的病因至今尚未明確，其發(fā)病可能與吸煙、肥胖、職業(yè)接觸、遺傳因素等有關(guān)。,病理,腎癌常累及一側(cè)腎臟，瘤體多數(shù)為類圓形的實性腫瘤，外有假包膜，可有出血、壞死和鈣化，少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。腎癌的組織病理多種多樣，透明細胞癌是其主要構(gòu)成部分，約占腎癌60%～85%，除透明細胞外，還可見有顆粒細胞和梭形細胞等。,病理,病理,病理,腫

3、瘤增大穿透假包膜后，可侵及腎周筋膜和鄰近器官組織，或向內(nèi)侵及腎盂腎盞引起血尿。還可直接擴展至腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。,臨床表現(xiàn),1.血尿2.腫塊3.疼痛4.其他表現(xiàn),輔助檢查,1.實驗室檢查2.B型超聲檢查3.X線檢查4.CT、MRI、腎動脈造影,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,治療原則,以手術(shù)為主，手術(shù)方法包括：部分腎

4、切除術(shù)，根治性腎切除術(shù)。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。如瘤體較大可在手術(shù)前1天先行腎動脈栓塞治療，使瘤體縮小，減少術(shù)中出血，提高腫瘤的切除率和手術(shù)的安全性。,護理措施,1. 術(shù)前護理2. 術(shù)后護理 一般護理 病情觀察 引流管的護理3. 健康指導(dǎo),二、膀胱癌,膀胱腫瘤(tumor of bladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。發(fā)病年

5、齡大多數(shù)為50～70歲，男性發(fā)病率顯著高于女性，約為4:1。,病因,1.長期接觸某些致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險性顯著增加。2.吸煙是最常見的致癌因素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)。3.膀胱慢性感染與異物長期刺激會增加發(fā)生膀胱癌的危險，如膀胱結(jié)石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病膀胱炎等容易誘發(fā)膀胱癌，以鱗癌多見。4.其他：長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等。,病理,1.

6、組織類型95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2%～3%。2.分化程度世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)膀胱腫瘤細胞的分化程度將其分為乳頭狀瘤；尿路上皮癌I級，分化良好；尿路上皮癌II級，中度分化；尿路上皮癌III級，分化不良。,病理,病理,3、生長方式原位癌乳頭狀癌浸潤性癌4、浸潤深度Tis -- 原位癌Ta -- 無浸潤的乳頭狀癌T1 -- 浸潤粘膜固有層 表淺膀胱癌 T

7、2 -- 浸潤肌層T3 -- 浸潤膀胱周圍組織T4 -- 浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官,,膀胱腫瘤分期,病理,腫瘤的擴散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)，如閉孔、髂內(nèi)、外及髂總淋巴結(jié)群。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。,臨床表現(xiàn),1. 血尿血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。2. 尿頻、尿痛尿頻、尿

8、急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)，常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。,臨床表現(xiàn),3. 排尿困難和尿潴留三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困難，甚至尿潴留。4. 其他腫瘤浸潤輸尿管口可引起腎積水。晚期有貧血、浮腫、腹部腫塊等表現(xiàn)。,輔助檢查,1.尿脫落細胞檢查2.膀胱鏡檢查3.B型超聲檢查4.X線檢查5.CT、MRI,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,膀胱腫瘤,輔助檢查,治療原則,1. 手術(shù)治療原則上單發(fā)、

9、表淺、較小的腫瘤可采取保留膀胱的手術(shù)；較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)及三角區(qū)腫瘤，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)根治性膀胱全切除術(shù) 在男性包括膀胱、膀胱周圍的脂肪、韌帶、前列腺、精囊等，在女性包括全子宮、陰道前穹、尿道、卵巢等。 膀胱全切術(shù)后需行尿流改道，常用方法有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)。,治療原則,治療原則,輸尿管皮膚造口術(shù),治療原則,2.灌注化療凡接受保留膀胱手術(shù)者，術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率在