心理應激人群中醫(yī)常見證的病機研究及計量診斷新探.pdf

1、一、研究目的: 本課題的研究旨在學科交融，將現(xiàn)代心理應激理論與中醫(yī)情志學說相結合并加以發(fā)展創(chuàng)新，以社會人群為研究對象，運用流行病學的方法進行大樣本的調查，在多個現(xiàn)代心理量表調查的基礎上，篩選出心理應激人群，用科學的方法探索心理應激-情志致病產(chǎn)生的機理、相關因素，并對相關證候診斷量化作出新的探討，為心理應激-中醫(yī)七情致病的研究提供新的依據(jù)。 二、研究方法: 在前期課題組及師兄師姐們研究的基礎上，對原有的數(shù)據(jù)庫進一步

2、挖掘。一是在前期對該人群中醫(yī)單一證型(共四證)以多種統(tǒng)計方法結合不同指標的組合方式進行量化研究的基礎上，進一步篩選出出現(xiàn)頻數(shù)較高的指標以建立新的判別函數(shù)及回歸公式，使證的量化診斷更深入而合理；二是以統(tǒng)計學方法，從關系、聯(lián)系的角度探討該四證的病機：對重要指標在所研究證中進行排序以分析其對病機影響的大??；以相關分析、探索性因子分析法找出這些指標間的關系，并作理論研討。 三、研究結果與結論: (一)計量診斷新探在前期課題組以多

3、種統(tǒng)計方法結合不同指標的七種組合分別對心理應激人群中單一證型超過50例的肝氣郁結證、肝氣犯脾證、肝氣犯胃證、膽氣虛證進行計量診斷的基礎上，本研究以在上述七種指標選取法中達四種以上出現(xiàn)的指標為重要指標，再建立新診斷模式，并得出相應的診斷結果。指標的選取應對這四證的診斷有著更好的代表意義，并使證的量化診斷更深入合理，這是以往的計量診斷從未用過的指標選取綜合方法，故謂之新探。 1．肝氣郁結證 所選12個指標為：精神抑郁，善太息

4、，脈弦，少腹脹痛，納少，易怒，乳房脹痛，舌質淡紅，脅肋脹痛，悶悶不樂，嘔吐，多愁善感。 1.1以Bayes逐步判別法建立的判別模式，其判別符合率為92.2％，敏感度為89.8％，特異度為94.6％；刀切法檢驗結果與組內資料判別結果相近。 1.2以Logistic逐步回歸法分別建立的回歸方程，其診斷符合率為93.4％，敏感度為92.7％，特異度為94.1％。 2．肝氣犯脾證 所選10個指標為：精神抑郁，乳房

5、脹痛，脅肋脹痛，善悲欲哭，厭食，弦脈，腹痛即瀉、瀉后痛減，悶悶不樂，易怒，善太息。 以Bayes逐步判別法建立的判別模式，其判別符合率為95.9％，敏感度為95.9％，特異度為95.9％；刀切法檢驗結果與組內資料判別結果相近。 以Logistic逐步回歸法分別建立的回歸方程，其診斷符合率為99.3％，敏感度為100％，特異度為98.6％。 3．肝氣犯胃證 所選11個指標為：舌質淡紅、精神抑郁，噯氣，呃逆

6、，胃脘脹悶，少腹脹痛，吞酸，腹脹痛，善悲欲哭，弦脈，大便不爽。 以Bayes逐步判別法建立的判別模式，其判別符合率為92.7％，敏感度為96.4％，特異度為89.1％；刀切法檢驗結果與組內資料判別結果相近。 以Logistic逐步回歸法分別建立的回歸方程，其診斷符合率均為94.2％，敏感度為98.5％，特異度為90.9％。 4．膽氣虛證 所選5個指標為：心神畏懼不能獨處、易于驚醒、倦怠乏力、易恐、不寐。

7、 以Bayes逐步判別法建立的判別模式，其判別符合率為92.3％，敏感度為86.5％，特異度為98.1％；刀切法檢驗結果與組內資料判別結果相近。 以Logistic逐步回歸法分別建立的回歸方程，其診斷符合率為95.2％，敏感度為98.1％，特異度為92.3％。 結果說明：上述不同方法建立的對以上四個證型診斷或判別模式均具良好的診斷或判別效果，而Bayes逐步判別法建立的判別模式具有良好的外推應用意義。 當資

8、料符合正態(tài)分布時，宜選擇Bayes判別法，且該法可通過標準化典則判別函數(shù)系數(shù)絕對值的大小判斷出判別式中各指標作用的大小，其刀切法可判斷判別式的外推應用性。Logistic回歸模型的優(yōu)點是對數(shù)據(jù)的分布沒有嚴格要求，因而當資料符合與不符合正態(tài)分布時均可使用，在醫(yī)學研究中使用很方便。 (二)病機研究 基于病、證、癥之間的關系中癥是最基本的要素，因此，本研究在理論分析的基礎上，著重以建立診斷模式的四證所選的重要指標為據(jù)，借助在各

9、篩選法出現(xiàn)頻數(shù)較高的指標(癥狀)以及判別分析中的典則判別函數(shù)系數(shù)，研究每一癥狀在其所屬證中的重要性排位；以相關分析研究每一證的指標(癥狀)間的相關性；以探索性因子分析法找出這些指標中的潛在變量，從關系的角度、聯(lián)系的角度為中醫(yī)的病機研究探索新的路子，以求在方法學上豐富與完善中醫(yī)的病機學研究。 1．理論探討：從心理應激與肝氣郁結、肝氣犯脾、肝氣犯胃、膽氣虛的關系；心理應激背景下肝氣郁結、肝氣犯脾、肝氣犯胃、膽氣虛各自的病機作了分析研

10、討。 2．癥狀重要性排列探討 對肝氣郁結、肝氣犯脾、肝氣犯胃、膽氣虛四證的癥狀均以七種指標篩選法中出現(xiàn)頻數(shù)、標化典則判別函數(shù)系數(shù)來作各證癥狀的重要性排序，并分析其病機意義。 2．1肝氣郁結證：在7種指標篩選法中出現(xiàn)7次的指標(癥狀)為：精神抑郁、善太息、易怒、乳房脹痛、脅肋脹痛、少腹脹痛、舌質淡紅、弦脈、納少9項；出現(xiàn)6次的指標未見；出現(xiàn)5次的指標為悶悶不樂、多愁善感；出現(xiàn)4次的指標為嘔吐。 以標準化典則

11、判別函數(shù)系數(shù)大小，癥狀排序從前到后依次是：精神抑郁，善太息，弦脈，易怒，乳房脹痛，脅肋脹痛，悶悶不樂，少腹脹痛，舌質淡紅，多愁善感，嘔吐，納少。 2．2肝氣犯脾證：在7種指標篩選法中7次的指標(癥狀)為：精神抑郁、乳房脹痛、脅肋脹痛3項；出現(xiàn)6次的指標為：善悲欲哭；出現(xiàn)5次的指標為厭食，弦脈；出現(xiàn)4次的指標為腹痛即瀉、瀉后痛減，悶悶不樂，易怒，善太息。 以標準化典則判別函數(shù)系數(shù)大小，癥狀排序從前到后依次是：乳房脹痛，脅肋

12、脹痛，悶悶不樂，善太息，精神抑郁，腹痛即瀉、瀉后痛減，善悲欲哭，厭食，易怒，弦脈。 2．3肝氣犯胃證：在7種指標篩選法中出現(xiàn)7次的指標(癥狀)為：舌質淡紅；出現(xiàn)6次的指標為：精神抑郁，噯氣；出現(xiàn)5次的指標為；呃逆；出現(xiàn)4次的指標為：胃脘脹悶、少腹脹痛，吞酸，腹脹痛，善悲欲哭，弦脈，大便不爽。 以標準化典則判別函數(shù)系數(shù)大小，癥狀排序從前到后依次是：弦脈，噯氣，精神抑郁，舌質淡紅，吞酸，大便不爽，胃脘脹悶，呃逆，少腹脹痛，善

13、悲欲哭，腹脹痛。 2．4膽氣虛證：在7種指標篩選法中出現(xiàn)7次的指標(癥狀)為：心神畏懼不能獨處、易于驚醒、倦怠乏力3項，出現(xiàn)6次與5次的指標：無；出現(xiàn)4次的指標為不寐、易恐。 以上各證的指標排序不但具有診斷學意義，而且在病機分析中可知該癥對證的病機的影響大小。 3．癥狀相關性探討 3．1肝氣郁結證：對肝氣郁結證篩選出的12個癥狀進行相關性分析，癥狀精神抑郁與悶悶不樂、弦脈與舌質淡紅、善太息與多愁善感等呈正

14、相關，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，對12個癥狀進行主成分分析，得5個因子的特征根大于1，其中因子ξ<,1>支配的3個指標，代表的是負性情緒因子；因子ξ<,2>支配3個指標，代表的是愁感-舌-脈相關因子；因子ξ<,3>支配1個指標代表善太息。因子ξ<,4>支配3個指標，代表怒傷-氣滯-胃逆因子；因子ξ<,5>支配2個指標，代表氣滯-納少因子。 3．2肝氣犯脾證：對肝氣犯脾證篩選出的10個癥狀進行相關性分析，癥狀精神抑郁與悶悶不

15、樂呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 對10個癥狀進行主成分分析，得4個因子的特征根大于1，其中因子ξ<,1>支配2個指標，代表郁悶因子；因子ξ<,2>支配2個指標，代表悲愁因子；因子ξ<,3>支配3個指標，代表肝氣犯脾之脈--癥相關因子；因子ξ<,4>支配1個指標，代表脈象因子。 3．3肝氣犯胃證：對肝氣犯胃證篩選出的11個癥狀進行相關性分析，未發(fā)現(xiàn)有相關意義的癥狀。 對11個癥狀進行主成分分析，得5個

16、因子的特征根大于1，其中因子ξ<,1>支配4個指標，代表胃脘氣滯．舌脈相關因子；因子ξ<,2>支配2個指標，代表悲憂．脈象相關因子；因子ξ<,3>支配1個指標，代表肝氣郁結因子；因子ξ<,4>支配1個指標，代表胃氣郁滯因子；因子ξ<,5>支配1個指標，代表胃氣上逆因子。 3．4膽氣虛證：對膽氣虛證篩選出的5個癥狀進行相關性分析，癥狀易與驚醒與易恐呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 對5個癥狀進行主成分分析，得2個因子的特

17、征根大于1，其中因子ξ<,1>支配3個指標，代表氣虛-驚恐相關因子；因子ξ<,2>支配2個指標，代表心神恐懼因子；以往的病機研究多局限在某病某證的純理論推演，較少在方法學上著力，基于此，本研究在心理應激人群的中醫(yī)常見證病機探索中以現(xiàn)代統(tǒng)計學方法，從證與癥狀，證病機與癥狀病機相互聯(lián)系的觀點出發(fā)，多個指標(癥狀)之間往往存在復雜的關聯(lián)性，其中相關性分析著眼的主要是指標兩兩之間的相關性，而探索性因子分析法則可有效地找出隱藏在數(shù)據(jù)中的潛在變量，