SARS相關(guān)人群心理應(yīng)激反應(yīng)和干預(yù)研究.pdf

1、研究背景:在SARS暴發(fā)之后，國(guó)內(nèi)外精神科醫(yī)生、心理學(xué)界的同道們很快開(kāi)展了工作，已有報(bào)道SARS患者(從入院到出院)、SARS一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、被隔離人員以及疫區(qū)普通公眾均存在焦慮、抑郁、恐慌等心理問(wèn)題，甚至沖動(dòng)、自殺等嚴(yán)重精神癥狀。 目前該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外研究存在如下的不足：①樣本例數(shù)太小，尤其是關(guān)于SARS患者的研究大多數(shù)樣本例數(shù)僅僅為幾例或幾十例；②由于對(duì)SARS問(wèn)題的未知數(shù)很多，國(guó)內(nèi)外研究所用的調(diào)查工具大多為自編量表，針對(duì)某個(gè)特定

2、時(shí)間，特定地點(diǎn)而編制，具備靈活、有特色的特點(diǎn)。但是卻帶來(lái)如下的問(wèn)題，一是所用量表難以保證較高的信效度；第二沒(méi)有考慮到進(jìn)一步追蹤研究需要，內(nèi)容不適合于后續(xù)前瞻性調(diào)查所用；第三難以進(jìn)行多地區(qū)的比較和對(duì)照研究。③未見(jiàn)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后相關(guān)受影響人群PTSD的調(diào)查研究。④未見(jiàn)使用統(tǒng)一調(diào)查工具同時(shí)在不同疫區(qū)開(kāi)展相關(guān)人群心理癥狀的調(diào)查研究。 因此針對(duì)國(guó)內(nèi)外研究的不足，在即北京、廣州之后的全國(guó)第三大疫區(qū)山西省太原市，采用自編及公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)量表

3、，開(kāi)展了有關(guān)SARS后相關(guān)人群心理癥狀包括PTSD追蹤調(diào)查研究并對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行探索性的心理干預(yù)。 研究意義和目的:1.分析掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件SARS相關(guān)人群心理應(yīng)激反應(yīng)規(guī)律、影響因素、應(yīng)對(duì)措施。2.分析掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件SARS相關(guān)人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的反應(yīng)規(guī)律、影響因素、應(yīng)對(duì)措施。3.指導(dǎo)、干預(yù)和解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件的直接受害者(如SARS患者、疑似病人和醫(yī)學(xué)隔離觀(guān)察對(duì)象)的各種心理問(wèn)題和過(guò)度行為反應(yīng)。4.指導(dǎo)和

4、幫助與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的普通公眾采取適度而有益的情緒與行為反應(yīng)，最大限度的減少不適當(dāng)?shù)男睦矸磻?yīng)(包括過(guò)度反應(yīng)和反應(yīng)淡漠)。5.培訓(xùn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學(xué)直接處理者(防、救、護(hù)醫(yī)務(wù)人員)，使其盡可能的了解掌握公共衛(wèi)生事件中各種相關(guān)群體可能出現(xiàn)的過(guò)度心理和行為反應(yīng)以及處理方法和應(yīng)對(duì)技巧。6.協(xié)助政府從心理學(xué)角度指導(dǎo)公眾理解貫徹執(zhí)行應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊政策、行為規(guī)范和措施；充分發(fā)揮心理學(xué)在政府處理突發(fā)公共事件中的重要作用。

5、研究方法:本研究使用前瞻性結(jié)合回顧性的研究方法。抽取不同時(shí)間、SARS暴露不同強(qiáng)度不同的相關(guān)人群。自編應(yīng)激源及SARS認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，選擇其他相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)、中介因素標(biāo)準(zhǔn)量表：癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、經(jīng)修訂的事件影響量表(IES-R)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)、自尊量表(SES)、艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)作為調(diào)查工具。開(kāi)展了相關(guān)人群的橫斷面調(diào)查，同時(shí)對(duì)SARS患者進(jìn)行了為期1年的縱向追蹤研究。同時(shí)對(duì)發(fā)

6、現(xiàn)的心理問(wèn)題，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。 研究結(jié)果:1.SARS患者心理狀態(tài)追蹤研究結(jié)果：1)較之于入院時(shí)的心身狀態(tài)，患者在出院時(shí)總體狀態(tài)較穩(wěn)定，但恐怖程度明顯加重；較之與出院時(shí)的心身狀態(tài)，患者在出院后3個(gè)月的總體狀態(tài)較好，其中軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性的程度明顯減輕，而強(qiáng)迫、人際敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)的程度減輕得不明顯。2)強(qiáng)迫、人際敏感、恐怖問(wèn)題發(fā)生率，出院時(shí)較入院時(shí)上升，之后開(kāi)始下降(無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別)。其他因子發(fā)生率，隨著時(shí)間的

7、推移逐漸下降(焦慮因子p＜0.05除外，其它均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別)。3)三個(gè)階段心理問(wèn)題的影響因素不完全相同。4)電話(huà)心理干預(yù)35例有心理問(wèn)題的SARS患者，干預(yù)后SCL-90總分及大部分因子分下降(無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，部分因子分尤其軀體化(P＜0.01)反而上升。2.SARS期間一線(xiàn)、二線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)：1)①兩組人員除在軀體癥狀、人際關(guān)系方面有差異外，其余不良反應(yīng)無(wú)差別。②一線(xiàn)人員的心理素質(zhì)好于二線(xiàn)人員。2)療養(yǎng)期間SARS醫(yī)務(wù)人員心理問(wèn)題

8、發(fā)生率占總?cè)藬?shù)的17.95％，其中以強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)的發(fā)生率較高。本組樣本SCL-90各因子分均值與常模比較，除人際關(guān)系因子分均值低于常模，差異具有顯著性外，其它因子均統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。本組樣本不同婚姻狀況之間SCL-90總分及因子分的比較，抑郁、焦慮、恐怖性、偏執(zhí)四個(gè)因子及陽(yáng)性癥狀分均有顯著性差異，新婚組上述因子分較高。3.SARS期間大中專(zhuān)學(xué)生被隔離對(duì)象的心理狀況：1)面對(duì)SARS封閉在校內(nèi)的學(xué)生感到一些來(lái)自周?chē)h(huán)境的壓力

9、，他們對(duì)SARS的信息比較關(guān)注，并采取加強(qiáng)體育鍛煉的措施；大多數(shù)學(xué)生對(duì)于封閉管理能夠理解，表示贊成，1/2左右的學(xué)生對(duì)封閉生活感到無(wú)聊、憋悶；SARS對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)有一定的負(fù)面影響，1/5左右的學(xué)生由于焦慮情緒不能堅(jiān)持正常學(xué)習(xí)；2/3左右的人對(duì)被感染SARS存在明顯的恐懼心理，1/3左右的學(xué)生想回家；面對(duì)SARS少數(shù)學(xué)生采取了不良的應(yīng)對(duì)方式如吸煙、飲酒；多數(shù)學(xué)生能夠看到SARS對(duì)人們生活所產(chǎn)生的積極影響如有利于人們之間關(guān)系的拉近、互幫互助

10、、改善人們的衛(wèi)生習(xí)慣環(huán)境衛(wèi)生；多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識(shí)正確面對(duì)SARS等應(yīng)激事件，同時(shí)需要學(xué)校、政府、家人給與心理支持安慰。2)本調(diào)查33.9％人IES-R的總分超過(guò)19分。4.SARS后相關(guān)人群PTSD調(diào)查：1)結(jié)果SARS患者、一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、疫區(qū)公眾PTSD癥狀檢出率分別是：55.1％、25.8％、31.18％；SARS患者PTSD癥狀的檢出率最高(P＜0.01)。2)3類(lèi)人群PTSD的發(fā)生率不同的主要原因是應(yīng)激源強(qiáng)度與

11、特征的不同；3)消極應(yīng)對(duì)方式是SARS患者、公眾的危險(xiǎn)因素，自尊是SARS患者和一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)因素，社會(huì)支持是一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)因素。4)30.7％的SARS患者在調(diào)查時(shí)被精神科醫(yī)生確診為PTSD，閃入癥狀出現(xiàn)的頻率較高；經(jīng)1-4次電話(huà)心理輔導(dǎo)后，SARS事件結(jié)束后12個(gè)月這些SARS患者PTSD癥狀減輕。5.山西省和北京市的醫(yī)務(wù)人員PTSD對(duì)照研究：北京暴露組的PTSD癥狀的檢出率為12.66％，太原暴露組的PTSD癥狀的檢出率為

12、25.8％?？梢傻南嚓P(guān)因素有地區(qū)、暴露強(qiáng)度。本研究未見(jiàn)性別、職業(yè)、年齡有相關(guān)性。 研究結(jié)論:1.1)SARS患者在各期均存在明顯的情緒障礙且影響因素不完全相同，臨床應(yīng)該持續(xù)評(píng)估其心理狀態(tài)，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。2)電話(huà)心理干預(yù)效果有限，經(jīng)干預(yù)后SARS患者心理癥狀減輕不明顯，部分癥狀反而加重。 2.1)①對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件SARS——遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人們承受能力的災(zāi)難，個(gè)體的心身反應(yīng)基本一致，盡管心理素質(zhì)好者反應(yīng)輕些。②心理危機(jī)干預(yù)在突發(fā)公共

13、衛(wèi)生事件中有緩解、釋放心理壓力的作用。2)SARS崗后醫(yī)務(wù)人員總體心理健康狀況良好，但仍有17.95％的人存在輕度的心理問(wèn)題，不容忽視。新婚組需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。3.1)面對(duì)SARS學(xué)生們感到了比較多的環(huán)境壓力，他們對(duì)SARS的信息比較關(guān)注，同時(shí)采取了加強(qiáng)體育鍛煉的方式進(jìn)行預(yù)防，部分學(xué)生也采取了一些吸煙飲酒等非理性行為。人文關(guān)懷、及時(shí)的心理干預(yù)應(yīng)整合到突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)的救援策略和預(yù)案中，可以減少災(zāi)難帶來(lái)的一系列心理社會(huì)問(wèn)

14、題。2)SARS期間被封閉在校園內(nèi)的大中專(zhuān)學(xué)生存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中1/3左右的學(xué)生心理應(yīng)激反應(yīng)超出正常范圍。4.1)在SARS事件應(yīng)激暴露強(qiáng)度不同的各人群中均產(chǎn)生了PTSD癥狀，SARS患者的PTSD癥狀檢出率最高。2)組間差異的主要原因是應(yīng)激源強(qiáng)度，不同人群產(chǎn)生PTSD的影響因素不完全相同。5.部分醫(yī)院工作人員在SARS事件后出現(xiàn)了PTSD的癥狀，太原市醫(yī)務(wù)人員PTSD發(fā)生率教北京市嚴(yán)重，暴露強(qiáng)度是可疑的相關(guān)因素。

15、 研究創(chuàng)新:1.前瞻性結(jié)合回顧性的追蹤研究。對(duì)SARS有關(guān)人群尤其是SARS患者進(jìn)行了1年的追蹤研究，獲得了SARS事件后直接受害者連續(xù)的心理狀況評(píng)估資料，為進(jìn)一步有效干預(yù)提供有價(jià)值的科學(xué)數(shù)據(jù)。2.研究對(duì)象范圍廣，調(diào)查內(nèi)容較全面，調(diào)查工具選擇較合理。研究對(duì)象包括SARS患者、SARS醫(yī)務(wù)人員、大中專(zhuān)學(xué)生被隔離者和普通公眾。針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)激源的多樣性、復(fù)雜性，我們自行編制7個(gè)緯度的應(yīng)激源調(diào)查量表。中介變量包括社會(huì)支持、人格、應(yīng)對(duì)、

16、自尊的測(cè)查，為便于國(guó)內(nèi)外比較，選擇了公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)量表。3.進(jìn)行了跨地區(qū)的對(duì)照研究。在中國(guó)三大SARS疫區(qū)中的兩地即山西太原、北京市同一時(shí)間，使用同一套調(diào)查量表對(duì)SARS醫(yī)務(wù)人員的PTSD進(jìn)行了調(diào)查，獲得了有價(jià)值的數(shù)據(jù)。 本課題得到的資助來(lái)源：:1.SARS臨床治療研究-病人心理應(yīng)激反應(yīng)與干預(yù)研究(2003年山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目)2.太原市SARS流行趨勢(shì)的預(yù)防及控制策略研究-SARS后應(yīng)激障礙流行學(xué)調(diào)查與干預(yù)研究(2003年太原市科