帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合PCIA在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效觀察.pdf

1、背景與目的:全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）和全髖關(guān)節(jié)置換(THA)術(shù)后疼痛劇烈，一直以來人們都在不斷探索著更好的鎮(zhèn)痛方法，多模式鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛是目前研究的熱點(diǎn)。多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應(yīng)用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物和方法以達(dá)到緩解疼痛并減少單一藥物過量使用的目的。超前鎮(zhèn)痛指在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的鎮(zhèn)痛措施，通過減少傷害性刺激的傳入，降低外周和中樞疼痛敏感化。本研究基于多模式鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛的概念，在TKA和THA術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛和患者

2、自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)，從疼痛、鎮(zhèn)痛藥物使用、功能恢復(fù)、炎癥應(yīng)激反應(yīng)以及圍手術(shù)期安全性等方面全面評(píng)估其有效性和安全性。
　　方法:本研究是一項(xiàng)隨機(jī)、盲法、陰性藥物平行對(duì)照的臨床研究，分為TKA組和THA組，組內(nèi)再隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。TKA組有38例病人納入研究，THA組則有29例。試驗(yàn)組在切皮前30分鐘、手術(shù)當(dāng)晚9點(diǎn)以及術(shù)后第1、第2天上午9點(diǎn)和晚上9點(diǎn)給予帕瑞昔布鈉40mg，并在術(shù)后使用嗎啡PCIA。對(duì)照組在相同時(shí)間點(diǎn)給

3、予生理鹽水，并且也在術(shù)后使用PCIA。記錄患者術(shù)后疼痛評(píng)分(VAS)、PCIA使用情況、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、圍手術(shù)期出血輸血情況，監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期體溫、白細(xì)胞總數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血糖、血紅蛋白水平，測(cè)量圍手術(shù)期血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)水平。
　　結(jié)果:TKA組中，試驗(yàn)組術(shù)后48小時(shí)內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)靜息和活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（

4、P＜0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后PCIA使用總量明顯低于對(duì)照組(23.9mg±14.0mgvs.41.2mg±15.6mg，P=0.002);試驗(yàn)組術(shù)后第6天膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組（81.2°±9.9°vs.72.6°±9.9°，P=0.017）;試驗(yàn)組術(shù)后第1、第3天體溫和白細(xì)胞總數(shù)，術(shù)后第3、第6天hs-CRP以及術(shù)后第1天血糖水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組和對(duì)照組在圍手術(shù)期出血量、引流量、輸血率以及血紅蛋白水平方面無

5、明顯差異。THA組中，試驗(yàn)組術(shù)后12h、24h靜息VAS評(píng)分以及術(shù)后12h、24h、36h、48h、第3天、第4天活動(dòng)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組術(shù)后PCIA使用總量明顯低于對(duì)照組（11.5mg±5.3mgvs.30.8mg±17.6mg，P=0.001），PCIA使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組(術(shù)后11.5h±5.3hvs.術(shù)后34.3h±14.5h);試驗(yàn)組術(shù)后第1、第3天體溫明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組和對(duì)照