不同骨面型生長(zhǎng)發(fā)育期兒童顱底形態(tài)特征的研究.pdf

1、顱面部各組成部分的異常引起顱面部畸形，顱底作為顱面復(fù)合體的一部分，是否與顱面部畸形有關(guān)，一直受到正畸學(xué)學(xué)者的關(guān)注。早在1955年Bjork應(yīng)用傳統(tǒng)X線頭影測(cè)量法(Conventionalcephalometricsanalysis，CCA)發(fā)現(xiàn)顱底的形態(tài)影響錯(cuò)(牙合)的形成后，相繼有許多學(xué)者主要采用CCA對(duì)顱底與錯(cuò)(牙合)畸形間存在的關(guān)系進(jìn)行了研究，得出的結(jié)果不盡相同。目前廣泛用于正畸臨床與研究的CCA是一種傳統(tǒng)的形態(tài)測(cè)量方法，其原理是

2、采用測(cè)量值的大小經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析來(lái)研究形態(tài)特征的變化。近二十年來(lái)，數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)與影像處理技術(shù)的飛速發(fā)展，使形態(tài)測(cè)量法取得了突破性進(jìn)展，一種全新方法——幾何形態(tài)測(cè)量(GeometricMorphometricsAnalysis，GMA)應(yīng)運(yùn)而生。本課題以骨性Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)(各40例，男女比例1∶1，年齡10-15歲)兒童治療前的頭顱定位側(cè)位片為研究對(duì)象，使用GMA和CCA兩種方法，對(duì)不同骨面型生長(zhǎng)發(fā)育期兒童顱底形態(tài)特征進(jìn)行了對(duì)比研究，以全面

3、分析不同骨面型的顱底形態(tài)特征，探討顱底形態(tài)與錯(cuò)(牙合)的關(guān)系，從而對(duì)錯(cuò)(牙合)畸形的面部生長(zhǎng)預(yù)測(cè)、早期診斷及預(yù)后評(píng)估提供參考；并比較兩種測(cè)量方法的優(yōu)缺點(diǎn)，為進(jìn)一步應(yīng)用于顱面形態(tài)的研究提供幫助。 結(jié)果：1.骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)的后顱底長(zhǎng)(S-Ba、S-Ar)、前顱底長(zhǎng)(S-N)、全顱底長(zhǎng)(Ba-N)均有顯著差異；顱底角(N-S-Ar、N-S-Ba)無(wú)顯著差異。從Ⅲ類(lèi)、Ⅰ類(lèi)到Ⅱ類(lèi)后顱底長(zhǎng)(S-Ba、S-Ar)、前顱底長(zhǎng)(S-N

4、)、全顱底長(zhǎng)(Ba-N)依次增大。S-N與SNA呈顯著正相關(guān)、與SNB呈顯著負(fù)相關(guān)；S-Ba、S-Ar與S-N-Pg、SNB呈顯著負(fù)關(guān)系，與ANB呈顯著正相關(guān)；N-S-Ba與S-N-Pg、SNA、SNB呈顯著負(fù)相關(guān)，N-S-Ar與S-N-Pg、SNB呈顯著負(fù)相關(guān)。 2.Ⅱ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)顱底平均形狀經(jīng)TPS對(duì)比分析結(jié)果顯示：后顱底區(qū)的方格直線不平行，發(fā)生扭曲變化，水平方向向后明顯延長(zhǎng)，伴向上的輕度抬高，特別表現(xiàn)在Ba點(diǎn)處；前顱底區(qū)主要是

5、位于Se點(diǎn)處的方格直線向前下方明顯改變。說(shuō)明：Ⅱ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)相比，前后兩臂均有顯著改變，都呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，可使顱底角大小不發(fā)生變化。 3.Ⅲ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)顱底平均形狀采用TPS繪圖分析結(jié)果顯示：Ⅲ類(lèi)顱底前后臂方格的最大改變也是位于Ba和Se點(diǎn)處，但變化的方向與Ⅱ類(lèi)相反。顱底后臂呈現(xiàn)水平向前明顯縮短、向下輕度擴(kuò)張，集中表現(xiàn)在Ba點(diǎn)區(qū)；顱底前臂特別是S-Se區(qū)顯示向前上的變化趨勢(shì)。說(shuō)明：Ⅲ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)相比，前后兩臂均有顯著改變，且呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，也有

6、維持顱底角大小不變的趨勢(shì)。 4.以Ⅰ類(lèi)對(duì)照組為分母，Ⅱ類(lèi)為分子，Ⅱ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)的顱底平均形狀經(jīng)EDMA定量分析結(jié)果顯示：線距Ba-S、Ba-PTM、Ba-Pt、N-S的比值大于1；線距Se-PTM的比值明顯小于1。說(shuō)明：Ⅱ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)相比，最大變化發(fā)生在后顱底(Ba-S)，長(zhǎng)度增大，Ba點(diǎn)位置靠后；前顱底Se點(diǎn)的位置也明顯向下方改變。 5.以Ⅰ類(lèi)對(duì)照組為分母，Ⅲ類(lèi)為分子，Ⅲ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)的顱底平均形狀經(jīng)EDMA定量分析結(jié)果顯示：線距B

7、a-S和Ba-PTM的比值明顯小于1；線距Se-PTM、Se-PT的比值明顯大于1。說(shuō)明：Ⅲ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)相比，發(fā)生最大變化的部位與Ⅱ類(lèi)相同，在后顱底處，但長(zhǎng)度減小，Ba點(diǎn)位置靠前；前顱底Se點(diǎn)的位置向上方明顯改變。 結(jié)論：1.Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)骨面型的顱底形態(tài)明顯不同。三種骨面型錯(cuò)(牙合)的顱底角大小無(wú)顯著差異，但后顱底長(zhǎng)、前顱底長(zhǎng)、全顱底長(zhǎng)從Ⅲ類(lèi)、Ⅰ類(lèi)到Ⅱ類(lèi)依次增大。與Ⅰ類(lèi)相比，Ⅲ類(lèi)顱底的最大變化發(fā)生在后顱底，后顱底點(diǎn)Ba的位置靠后

8、；前顱底處的Se點(diǎn)位置也有較大改變，明顯靠下。后顱底向前下方改變，前顱底(S-Se)向前上方變化，前后顱底的旋轉(zhuǎn)方向一致，呈逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，可使顱底角的大小無(wú)改變；Ⅱ類(lèi)與Ⅲ類(lèi)的顱底變化部位一致，但變化方向相反，前后顱底均呈順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。 2.顱底形態(tài)與骨性錯(cuò)(牙合)的形成類(lèi)型有關(guān)，直接影響上下頜骨的位置。后顱底與下頜骨的位置密切相關(guān)；前顱底與上頜骨的位置密切關(guān)系；顱底角也影響下頜骨的位置。 3.對(duì)不同骨面型兒童的顱底形

9、態(tài)特征的研究可以為錯(cuò)(牙合)畸形的發(fā)生機(jī)制、正確診斷、預(yù)后評(píng)估以及面部生長(zhǎng)預(yù)測(cè)提供幫助。 4.CCA雖然存在不足，但是簡(jiǎn)便易行，應(yīng)用廣泛，目前仍是用于正畸臨床與研究的主要手段，特別是在正畸臨床對(duì)個(gè)體病人的診斷及矯治計(jì)劃的擬定時(shí)，有著其它方法無(wú)法替代的地位。 5.在進(jìn)行群體顱面形態(tài)研究時(shí)，GMA可彌補(bǔ)CCA的不足，在某些方面具有更大的優(yōu)越性，能全面、直觀地分析顱面形態(tài)的特征，有望成為用于正畸領(lǐng)域的又一有價(jià)值的研究工具。