局限期小細胞肺癌放射治療劑量學分析.pdf

1、目的：應用三維治療計劃系統(tǒng)分析比較局限期小細胞肺癌的治療過程中常規(guī)放射治療技術和三維適形放射治療技術的劑量學差別。并進一步研究同一患者放療總療程中由于臨床需要改野定位一次而在定位體位稍有變化的情況下分前后兩個階段的治療計劃完成治療，為了能夠對總療程中的靶區(qū)和危及器官各劑量參數(shù)進行評價，而采用三維治療計劃系統(tǒng)將兩階段治療計劃相疊加的策略，進一步探討該策略的可行性和在臨床上的可用性。 材料和方法：選取了自2006年2月至2006年5

2、月期間在我科治療的臨床上確診為局限期小細胞肺癌的患者10例，每例患者在總療程中需要定位兩次，兩次的定位體位稍有不同，分為兩個階段完成治療，每個階段分別制定常規(guī)放療和三維適形放療的治療計劃設計，第一個階段的總劑量為366y，第二個階段的總劑量為14Gy，總劑量為506y。均采用Cadplan R 3.1.2三維治療治療系統(tǒng)完成治療計劃的設定。用劑量體積直方圖比較在兩個階段治療過程中常規(guī)治療和適形治療在靶區(qū)劑量參數(shù)和危及器官劑量參數(shù)上的差異

3、。再通過治療計劃系統(tǒng)疊加每例患者總療程中兩個階段的治療計劃形成融合計劃，分析將兩個階段治療計劃疊加的可行性以及臨床上的實用性，運用融合計劃的劑量體積直方圖比較該療程中常規(guī)治療和適形治療在靶區(qū)劑量參數(shù)和各危及器官劑量參數(shù)上的差異，統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件包。 結果：1．第一階段治療過程中三維適形治療在PTV1的劑量均一性指數(shù)、PTV2的適形指數(shù)、健側肺的V30和健側肺的平均劑量上優(yōu)于常規(guī)治療；2．第二階段治療過程中適形治

4、療在PTV1的適形指數(shù)、PTV1的平均劑量、PTV1的劑量均一性指數(shù)、PTV2的適形指數(shù)以及PTV2的平均劑量上優(yōu)于常規(guī)治療；3．前后兩個階段計劃疊加前測量兩個階段的氣管隆突位置變異為6±2.01mm，前后兩個階段氣管隆突在左右、前后以及頭尾方向運動密切相關，r>0.7，P<0.05；前后兩個階段靶體積和危及器官變異除PTV2的體積變異有統(tǒng)計學差異外，其余均無統(tǒng)計學差異，在疊加計劃與原第一階段計劃靶區(qū)和危及器官各劑量參數(shù)進行相關性分析，

5、除適形治療中脊髓在疊加計劃和原計劃無相關性外(r=0.337，P=0.341)，其余劑量參數(shù)均顯示出密切相關；4．總療程中適形治療在PTVl的適形指數(shù)、PTVl的平均劑量、健側肺V<,dose>。(5、10、20、30、40)、健側肺平均劑量、食道V40以及心臟最大劑量上優(yōu)于常規(guī)治療。 結論：局限期小細胞肺癌常規(guī)放療照射野不能很好的滿足靶區(qū)的劑量要求，正常組織的受照射劑量未明顯高于三維適形放療，三維適形放射治療的優(yōu)勢在手更好的滿

6、足靶區(qū)劑量適形指數(shù)和劑量均一性指數(shù)，但對于危及器官的保護上與常規(guī)放療無明顯區(qū)別；運用三維治療計劃系統(tǒng)將同一患者兩個階段的治療計劃疊加，在保證兩個階段的靶區(qū)和正常器官無明顯體積變異，并且確保與確定疊加計劃等中心點坐標密切相關的解剖結構在兩個階段空間位置一致的前提下，可以對體位不同的兩個階段的治療計劃進行疊加，同時驗證疊加后的計劃與原計劃在靶區(qū)以及危及器官劑量各參數(shù)問具有相關性后，可以運用融合計劃在臨床上總體評價同一患者總體療程中的靶區(qū)劑量