局限期小細(xì)胞肺癌放療進(jìn)展陳明

1、內(nèi)容提要,局部治療的作用和地位放療和化療的時間順序放療和化療的聯(lián)合方式預(yù)防性腦照射（PCI）放射治療的技術(shù)細(xì)節(jié),70年代之前: 局部治療,80年代之后: 化療為主,化療,手術(shù),放療,90年代: 重新認(rèn)識局部治療,NCCN指引: 治療策略,局部治療的作用和地位放療和化療的時間順序放療和化療的聯(lián)合方式預(yù)防性腦照射（PCI）放射治療的技術(shù)細(xì)節(jié),內(nèi)容提要,Meta – 1: 材料,Meta – 1: 結(jié)果,Meta – 2: 材

2、料,Meta – 2: 生存率 – SER,SER: 從放/化療治療到放療結(jié)束的天數(shù),內(nèi)容提要,局部治療的作用和地位放療和化療的時間順序放療和化療的聯(lián)合方式預(yù)防性腦照射（PCI）放射治療的技術(shù)細(xì)節(jié),同期放化療 vs. 序貫化放療,JCOG 9104 – 研究設(shè)計,JCOG 9104 – 病例特點,JCOG 9104 – 總體生存,JCOG 9104 – 無進(jìn)展生存,NCCN指引,放療應(yīng)與第一或第二周期化療同時開始對于合適的患者

3、，同期放化療優(yōu)于序貫化放療,不適合同步放化療的患者,KPS ? 60確診前體重減輕 ? 10%高齡伴有嚴(yán)重的夾雜癥腫瘤體積大或原發(fā)灶和淋巴結(jié)位置彌散,以至根治性放療難以實施 V20 ? 33% + MLD ? 17Gy,內(nèi)容提要,局部治療的作用和地位放療和化療的時間順序放療和化療的聯(lián)合方式預(yù)防性腦照射（PCI）放射治療的技術(shù)細(xì)節(jié),肺癌腦轉(zhuǎn)移,Meta: 資料來源,Meta: 分組資料,Meta: 分析結(jié)果,Me

4、ta: 死亡危險度,Meta: 腦轉(zhuǎn)移危險度,Meta: 生存獲益,Meta: 腦轉(zhuǎn)移減少,NCCN指引: PCI,放化療結(jié)束一月CR或殘留?10%完全切除+化療PR者也可推薦適用于廣泛期25Gy/10Fx/2ws,內(nèi)容提要,局部治療的作用和地位放療和化療的時間順序放療和化療的聯(lián)合方式預(yù)防性腦照射放射治療技術(shù),傳統(tǒng)的放療靶區(qū),化療前原發(fā)灶同側(cè)肺門雙側(cè)縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū),,GTV：化療前 vs. 化療后,CTV：EN

5、I or Not,SYSU 02-02 – 入組標(biāo)準(zhǔn),局限期SCLC年齡18-70歲KPS ? 70體重減輕 ? 10%沒有其他放化療禁忌2011 WCLC 發(fā)言；CANCER, 2011, online,SYSU 02-02 – 研究設(shè)計,SYSU 02-02 – 治療方法,SYSU 02-02 – 入組病例,時間：2002.6~2010.1例數(shù)：連續(xù)86例患者，85例適合分析隨訪：全組中位隨訪時間17.5個月

6、 生存患者中位隨訪44.2個月目前病例累積已達(dá)124例,SYSU 02-02 – 病例特征,SYSU 02-02 – 局部復(fù)發(fā),SYSU 02-02 – 無進(jìn)展生存,P = 0.74,SYSU 02-02 – 總體生存,P = 0.46,NCCN指引: 靶區(qū),根據(jù)化療后CT勾畫原發(fā)灶靶區(qū)參考化療前CT勾畫淋巴結(jié)區(qū)域,分割方式,小細(xì)胞肺癌潛在倍增時間短，約3-5天 縮短療程有利于克服腫瘤加速再增殖放療敏感，成活曲

7、線肩區(qū)小，超分割放療有利于減少后期放射損傷,INT 0096 – 研究設(shè)計,INT 0096 – 分組資料,INT 0096 – 治療毒性,INT 0096 – 近期療效,INT 0096 – 長期結(jié)果,劑量強(qiáng)度 - CALGB 30610,CALGB 30610 – 放療設(shè)計,NCCN指引: 劑量,1.5Gy bid, 總劑量45Gy, 3周對于放化療抗拒的病例，建議1.8-2.0Gy qd, 總劑量60-70Gy, 6-7周,RT