唇部血液供應顯微外科臨床解剖.pdf

1、研究背景唇是面部美學因素中的重要器官，同時又具有輔助進食、日常語言交流及表情表達等功能，組織柔軟而富有彈性。任何原因引起的唇部缺損或畸形都會給患者帶來很大的精神痛苦。唇部缺損的修復重建工作一直是顯微外科、整形外科比較關心的問題。唇部缺損修復時，既要注意保持口裂大小適度，唇部功能良好、美觀，還要注意移轉(zhuǎn)唇瓣有充足的血供。局部及游離組織瓣是唇部修復重建常用的方法。顯微外科的迅速發(fā)展為唇部缺損的修復和重建創(chuàng)造了良好條件。20世紀90年代之前，

2、國內(nèi)外學者就對面動脈及唇部血供的關系方面做了一些相關研究，為之后的研究提供了方向和借鑒。不過這些研究大多側(cè)重于面動脈，對唇部血供的研究相對較少。20世紀90年代以來顯微外科迅速發(fā)展，唇部的修復重建工作越來越受到臨床工作的關注，許多新的方法如血管造影、動脈鑄型、組織切片等被用于觀察唇部血管。國內(nèi)外學者雖在唇部血液供應方面做了大量相關研究，但從應用角度來看，尚嫌不足，有必要系統(tǒng)全面的進行更細致的解剖學研究，以取得相關資料，進而進一步指導臨床

3、手術。 目的：觀察唇部動脈的起始、來源、行程、外徑、與附近動脈的吻合以及其分支在唇部的分布規(guī)律，為臨床提供解剖學依據(jù)。 方法：隨機選取5具成人頭顱標本，動脈乳膠灌注，制作血管顯微解剖標本，解剖觀察唇部動脈的起點、走行、分支的分布、吻合及外徑等。本研究中測得的血管外徑由精度0.02mm的游標卡尺測量，數(shù)據(jù)結(jié)果使用spss14.0統(tǒng)計學軟件處理。 結(jié)果： 一.上唇部的血供來源 1.上唇部的血液供應主要

4、來自上唇動脈。鼻翼基底動脈也參與上唇部的血供，它與上唇動脈之間可通過鼻翼支相吻合。上唇動脈在中線處發(fā)出鼻隔支與發(fā)自眼動脈的篩前和篩后動脈、上頜動脈的蝶腭動脈和腭降動脈以及發(fā)自面動脈的分支在鼻中隔內(nèi)相互吻合形成廣泛的毛細血管叢或網(wǎng)，在鼻中隔的前下部形成Little's動脈血管叢。參與Little's動脈血管叢的血管均參與上唇部的血供。此外上唇動脈可還發(fā)出鼻柱支與鼻背動脈網(wǎng)交通。 2.上唇動脈的鼻隔支可分為深、淺隔支。淺隔支一般為（

5、6±2）支，這些分支發(fā)出后，行走于口輪匝肌的淺層內(nèi)，至前鼻孔基底與鼻中隔，淺隔支的外徑為（0.62±0.31）mm。深隔支一般為1或2支，分支發(fā)出后，行走于口輪匝肌與粘膜之間，向上到達鼻中隔，其外徑為（0.82±0.21）mm。深、淺隔支到達鼻中隔參與Little's動脈叢的組成。 上唇動脈的鼻柱支出現(xiàn)率為60%。在人中區(qū)起至上唇動脈，垂直上行至鼻中隔前下部，與鼻背動脈網(wǎng)相吻合。 二.下唇部的血供來源 1.下唇部

6、的血供主要來自下唇動脈、水平唇頦動脈及垂直唇頦動脈。其中下唇動脈可來自面動脈或上唇動脈，水平唇頦動脈源自面動脈，垂直唇頦動脈動脈來自頦下動脈。面動脈在行程中還發(fā)出數(shù)目不等小的唇支，參與唇部血液供應。下唇動脈與水平唇頦動脈發(fā)出后向內(nèi)呈波狀在肌質(zhì)與下唇黏膜之間走行，頦下動脈可在中線附近發(fā)出垂直唇頦動脈跨越下頜骨緣上行，三者在中線附近組成動脈網(wǎng)，同時可與對側(cè)下唇動脈或（和）水平唇頦動脈互相交通。此3條動脈沿途發(fā)出許多的小分支，這些小分支與面動

7、脈的小分支一起分布于口輪匝肌的深層與淺層，在皮下與黏膜下構(gòu)成血管網(wǎng)。 2.下唇動脈除1例起自上唇動脈起點位于口角內(nèi)下方，余均在口角外下方（2.21±0.76）cm起自于面動脈。 起始處動脈外徑：右側(cè)為（1.18±0.54）mm，左側(cè)為（1.26±0.43）mm。 動脈長度：右側(cè)為（4.67±1.79）cm，左側(cè)為（4.13±1.52）cm。 走行：發(fā)出后斜行內(nèi)上至口角，多在下頜下緣和下唇紅唇緣之間上1/4

8、段橫行向內(nèi)呈波狀行于肌質(zhì)和下唇黏膜之間。 3.水平唇頦動脈起白面動脈，起點稍低于下唇動脈，一般距口角外下方為（3.16±0.72）cm。 起始處動脈外徑：右側(cè)為（1.47±0.57）mm，左側(cè)為（1.17±0.35）mm。 動脈長度：右側(cè)為（4.76±1.35）cm，左側(cè)為（3.59±1.58）cm。 走行：發(fā)出后斜行內(nèi)上至口角，多在下頜下緣和下唇紅唇緣之間橫行向內(nèi)呈波狀行于肌質(zhì)和下唇黏膜之間。

9、4.垂直唇頦動脈起自頦下動脈跨越下頜骨緣上行至唇部。 起始處動脈外徑：（1.67±0.59）mm。 動脈長度：（3.76±1.36）cm。 三.唇動脈環(huán) 上唇部動脈、下唇部動脈與左、右兩側(cè)面動脈，四者形成恒定的唇部動脈環(huán)路，可稱之為唇動脈環(huán)（lip artery circle）。此環(huán)由兩側(cè)或一側(cè)上唇動脈、兩側(cè)面動脈、兩側(cè)或一側(cè)下唇動脈、水平唇頦動脈、垂直唇頦動脈組成。各動脈在行程中向周邊組織發(fā)出眾多小分支

10、，互相吻合成網(wǎng)。 結(jié)論： 1.上唇部的血液供應主要來自上唇動脈。鼻翼基底動脈也參與上唇部的血供，它與上唇動脈之間可通過鼻翼支相吻合。上唇動脈在中線處發(fā)出鼻隔支至鼻中隔，參與形成Little's動脈血管叢。上唇動脈可還發(fā)出鼻柱支與鼻背動脈網(wǎng)交通。 2.上唇動脈的鼻隔支可分為深、淺隔支。淺隔支行走于口輪匝肌的淺層內(nèi)，至前鼻孔基底與鼻中隔，淺隔支的外徑為（0.62±0.31）mm。深隔支行走于口輪匝肌與粘膜之間，向上到

11、達鼻中隔，外徑為（0.82±0.21）mm。據(jù)深、淺隔支分布于黏膜、皮下的不同特點在臨床上，可以設計含有上唇動脈深隔支的軸型粘膜瓣和含有淺隔支的上唇皮瓣，用以修復口周皮膚或粘膜組織的缺損。 3.下唇部的血供主要來自下唇動脈、水平唇頦動脈及垂直唇頦動脈。下唇動脈與水平唇頦動脈發(fā)出后向內(nèi)呈波狀在肌質(zhì)與下唇黏膜之間走行，頦下動脈可在中線附近發(fā)出垂直唇頦動脈跨越下頜骨緣上行，三者在中線附近組成動脈網(wǎng)，同時可與對側(cè)下唇動脈或（和）水平唇頦

12、動脈互相交通。此3條動脈沿途發(fā)出許多的小分支，這些小分支與面動脈的小分支一起分布于口輪匝肌的深層與淺層，在皮下與黏膜下構(gòu)成血管網(wǎng)。 4.頦下動脈發(fā)垂直頦唇動脈與進入唇部的下唇動脈、水平唇頦動脈血管分支相互吻合。因此，可設計含有頦下動脈垂直唇頦支的垂直軸型下唇瓣，用以修復下唇或上唇缺損。 5.唇部血管分布往往不對稱，個體差異較大。提示應用唇瓣作移轉(zhuǎn)、修復缺損時，需要了解唇部血液供應的詳細情況。 6.上唇部動脈、下唇