吳文堯老師六經、方證辨證治療脾胃病學術思想總結.pdf

1、目的:本文對國家級名老中醫(yī)吳文堯教授運用六經辨證及方證辨證治療脾胃病的臨床經驗進行收集、整理，對其學術思想進行探討、歸納、總結，形成文字醫(yī)案及學術論文，使其學術精髓能得到全面繼承及廣泛的傳播。
　　 方法:按六經分類匯集傷寒論中有關脾胃病的條文，闡述每一經的主要治法，以及在臨床如何辨證治療脾胃病。
　　 成果:吳老認為六經是對人體臟腑經絡六大系統(tǒng)病理變化的概括。六經辨證并非只是用以治療外感病，還可以用來指導內科雜病的辨證

2、。論文首先探討六經辨證方法的源流。元王好古《此事難知》中記載了運用六經辨治頭痛的方法。明王安道說:“仲景立法，天下后世之權衡也，故可借焉，以為它病之用”。清柯韻伯說:“原夫仲景之六經，為百病立法，不專為傷寒一科”。俞根初則以“六經鈐百病”概言六經辨證體系是適用于所有疾病的辨證總綱。清代名醫(yī)葉天士《臨證指南醫(yī)案》中多用六經理論闡釋病機，決定治法和解析方藥。其次論述現(xiàn)代醫(yī)者應用六經辨證近況。婦科方面:韓慧敏等把六經辨證運用于婦科等臨床各科，

3、體現(xiàn)了經方運用的廣泛性和實用性。張皓運用六經辨證治療月經病，也才能真正理解《傷寒論》六經辨證的意義。眼科方面:中醫(yī)眼科學家陳達夫教授將傷寒六經辨證同眼病具體特點相結合，兼收眾家之長，創(chuàng)立了眼科六經辨證理論體系。其從根本上結束了以證命名、辨病論治的局面。最后講解臨床如何六經辨證，即以六經提綱證來辨六經。同時闡述其對六經提綱證中表證的深入理解及臨床發(fā)揮。不論是消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)還是其他系統(tǒng)的內科雜病，雖病位在里（從西醫(yī)來看），若表現(xiàn)出脈浮、

4、頭項強痛、惡寒或脈微細、但欲寐的癥狀，仍辨證為表證，均可從表治。中醫(yī)、西醫(yī)的病位并不相同，我們臨床辨證時，應效法仲景，依癥狀反應來辨證論治，而不是根據(jù)西醫(yī)所指的病位來辨證。中醫(yī)的表證并非都有外邪，只要患者的癥狀符合太陽經、少陰經的提綱證，就可辨為表證，從表來治，此為仲景論述傷寒表證的未盡之意。只有深刻地理解到這一點，才能將解表法廣泛地運用到臨床各科，否則只能有限的運用到肺系疾病等少數(shù)幾個病種。
　　 方證辨證于六經辨證，猶如綱和

5、目的關系，先辨六經，有了大體的框架后再辨證具體的方證，方證辨證是辨證的尖端。本文首先闡述方證的歷史淵源，“方證”首見于《傷寒論》;歷代名醫(yī)續(xù)有闡發(fā)，如孫，朱，柯，徐四大家。然后闡述吳老對方證辨證的深刻理解，指出方證辨證，并非只有簡單的癥狀對應，還有病機的相對應，如此，才能有效的擴大經方、時方的臨床運用。最后闡述與脾胃病有關的幾個常見方證。有柴胡桂枝干姜湯方證、大柴胡湯方證、半夏瀉心湯方證和加味烏貝散方證。
　　 按六經分類匯集傷

6、寒論中有關脾胃病的條文，闡述每一經的主要治法，以及在臨床如何辨證，如何運用。太陽脾胃病的治療，以顧護胃氣，資助汗源，以助正祛邪為主要治法。少陽脾胃病的治療，以和解少陽，調和肝脾為主要治法。陽明脾胃病的治療，陽明病的病理特點以“滯”為主，治療的關鍵是以通為用，以通為順，通降是治療陽明病的主要方法。太陰脾胃病的治療，張仲景明確指出:“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩”（《傷寒論》277條），可一言而概之太陰脾胃病的治療

7、大法。少陰脾胃病的治療，少陰屬心腎，而脾胃陽氣有賴腎火的溫煦。腎火衰微則脾運失司，諸癥出現(xiàn)。當以抑陰扶陽為治療大法。厥陰脾胃病的治療，治療的關鍵是調和寒熱，攻補兼施。
　　 病理產物中瘀血、痰濕為大家所熟知，水飲則不為重視，而臨床中許多疑難雜癥從水飲辨治常獲奇效，《傷寒論》中對水飲的論述，內容豐富，證治詳備，其所述理論，對臨床辨治飲證，確有實際指導意義，首先闡述水飲的形成與發(fā)病機理，正常的水液代謝是由肺、脾、腎、三焦、膀胱、肌膚

8、腠理等臟腑的共同作用而完成的。在正常的生理狀態(tài)下，水液的吸收、輸布、排泄具有一定的常度。水飲的形成，外因是由外感六淫、飲食勞倦，內因是七情內傷等導致腎、脾、肺、三焦等臟腑功能失調，氣化異常，從而影響津液輸布、氣化。水液難以輸化，停積而為飲證。人體之所以病水，關鍵在于臟腑功能失調，水液代謝失常。其次整理《傷寒論》中有關水飲病診斷的相關依據(jù)。從水飲證的常見癥狀，水飲證望診、切診的特點來辨證，如常見的癥狀有:小便不利、脹滿、口渴、水逆（包括吐

9、、嘔）、水痞、悸動、眩暈、肢體震顫、咳喘、水腫、疼痛、厥冷等，典型的水飲證的望診如下:其人面色常青暗或黧黑，或兩目眶呈現(xiàn)一黑圈，乃水寒郁遏之象，故謂之“水色”。面部或眼瞼浮腫，或下眼瞼腫脹如臥蠶狀。故稱“水瞼”。面部在額、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，皮里肉外，出現(xiàn)類似“色素沉著”之黑斑，可出現(xiàn)青黑斑點，謂之“水斑”。水飲內蓄，飲聚寒凝，其人多舌體胖大，邊有齒印，舌苔白而水滑。緊脈與弦脈，乃水飲證之主脈。最后闡述水飲病的治療。醫(yī)圣仲景于《金

10、匱要略》當中提出了“病痰飲者，當以溫藥和之”的治療原則。
　　 結論:作者認為臨床將各病皆納入傷寒六經八綱方證辨證，正所謂得其要者一言而終，不知其要者流散無窮。吳老得力于此，正足以成為后學之典范。故吳老傳授于我們的不僅有魚，還有更重要的漁，（即中醫(yī)思維，六經辨證的思維，方證辨證的思維）。筆者從事針灸臨床治療，多遇傷科及神經系統(tǒng)疾病，嘗試著以六經辨證指導針灸的治療，取得了滿意的臨床療效。學好《傷寒論》的六經辯證，是提高針灸醫(yī)生理論