中醫(yī)傷寒六經辨證

1、第四章 六經辨證,第一節(jié) 概 述 一、六經辨證的源流,（一）六經概念,六經指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經脈而言，包括手足兩經及所屬臟腑的生理功能。,（二）六經病,六經病包括太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。,（三）《素問·熱論》六經病與《傷寒論》六經病的比較：,,,（四）六經辨證,六經辨證是一種辨證論治的方法與體系。它是以六經所系的臟腑經絡、氣血津液的生理功能和病理變化為基礎，主要

2、內容有：太陽病辨證、陽明病辨證、少陽病辨證、太陰病辨證、少陰病辨證和厥陰病辨證?！秱摗分浭潜孀C的綱領、診斷的依據、論治的準則,（五）六經辨證的源流,六經辨證,思辨性理論,醫(yī)學理論,《黃帝內經》,以《周易》為代表的中國古代哲學,《傷寒雜病論》形成六經理論,,,,,,,,名、形、用、象,名,名、形,二、六經病的傳變規(guī)律,（一）傳和變：傳：指病情循著一定的趨向發(fā)展。變：指病情在某些情況下不循一般規(guī)律而發(fā)生性質的改變。在臨床上

3、傳與變不易截然分開，故常傳變并稱。,（二）六經病傳變形式：主要有循經傳、越經傳、表里傳、首尾傳、誤下傳。循經傳：太陽→少陽→陽明越經傳：太陽→陽明表里傳：相互表里的兩經之間的傳變。如太陽→少陰。首尾傳：太陽→厥陰誤下傳：由于誤用攻下所引起的傳變。,（三）影響因素：六經病的傳變與否，主要取決于三個方面的因素：即 ①正氣的盛衰； ②感邪的輕重； ③治療的當否。,,（四）六經病的發(fā)病方式由于人體體

4、質的差異和感邪的輕重不同，其發(fā)病有直中、合病、并病之不同。直中：指病邪不經太陽初期及三陽階段，直接進入三陰經的一種發(fā)病方式。主要由于正氣內虛，無力抗邪引起。,合?。褐竷山浕蛉浲瑫r發(fā)病，無先后次第之分。并?。褐敢唤浀牟∽C未罷，而又出現一經病證者。,三、六經病的治則,（一）治則：六經病證的治療大法，總的說來，不外乎扶正、祛邪兩個方面；始終貫穿著“扶陽氣”和“存陰液”和調理陰陽的基本精神。三陽病以祛邪為主，三陰病以扶正為主。

5、,（二）治法：在治法的具體運用上，包含汗、吐、下、溫、清、消、和、補等法。,三陽病以祛邪為主，然不同的病情又當施以不同的驅邪方法。太陽病在表，一般使用解表法，如表實證宜開泄腠理，發(fā)汗散寒；表虛證宜調和營衛(wèi)，解肌祛風。陽明病是里、熱、實證，有氣熱癥、燥結證之分。前者用清法，后者用下法。邪入少陽，樞機不利，為半表半里證，其治法以和解為主。,三陰病多屬里、虛、寒癥，治法以扶正為主。太陰病屬脾虛寒濕證，治法以溫中散寒，燥濕為主。

6、少陰病多屬心腎虛衰，氣血不足，但有寒化、熱化之分。寒化證宜扶陽抑陰；熱化證宜育陰清熱。厥陰病，證候錯綜復雜，治法亦相應隨之變化，如熱者宜清下，寒者宜溫補，寒熱錯雜者宜寒溫并用。,★表里同病的治法：1、先表后里：此種法則的使用，一般是指病程較短，里虛不甚、或里實不甚。如太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。,2、先里后表：此種法則的使用，是指里證已甚、或陽氣已衰。如不及時治里，病將

7、轉危，欲有陽氣和陰津離決之勢，故須先救其里，里和再救其表。,如太陽蓄血重證兼表證：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之?！比缙⒛I陽虛證兼表證：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 ”,3、表里同治：病勢緩者，可用表里同治之法，雖同屬表里同治之

8、法，由于表里證勢不同，故治療時，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法。,① 表里同治，治偏于表： 如：大青龍湯。方中重用麻黃（六兩），石膏（如雞子大）。② 表里同治，治偏于里：如：桂枝人參湯。方用理中湯＋桂枝。③ 表里均衡的治法：如：小青龍湯。方中既用麻黃、桂枝、芍藥取其辛溫解表；又用干姜、細辛、半夏溫化水飲。柴胡桂枝湯亦是。,第二節(jié) 太陽病辨證,【概述】一、太陽病概念：,太陽病是指外邪侵襲人體，邪正交爭于肌表，導致營衛(wèi)功能失

9、調而發(fā)生的疾病。太陽病是外感疾病發(fā)生、發(fā)展的初期階段。一般地講，太陽病病位淺、病情輕，所以一般稱為太陽表證。,二、太陽生理：,（一）太陽的陽氣：陽氣最盛。太者，大也。“太”又有開初之意。如《內經》“太陽為開”。太陽又稱為“巨陽，老陽”。太陽是指陽氣較多的意思。三陰三陽是按照本經所含的陰氣或者陽氣的多少來分類的。太陽為人體最大的陽經，因太陽的陽氣多，故抵御外邪的能力強。,（二）太陽的臟腑：小腸和膀胱1、小腸：小腸上接于胃與心相表里，故

10、既能導心火下達，又具有接受胃中水谷，進行消化及分別清濁的功能。其清者為津液，輸布于全身；濁者為糟粕，經二便排出體外?！端貑?#183;靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛（承受容納）之官，化（分化食物）物出焉”。因小腸有泌別清濁的功能，故小腸有病，除影響吸收水谷精微的功能外，還會導致水液的代謝異常。,2、膀胱：膀胱位于下焦，為水府，是人體水液代謝的重要器官，有貯尿排尿和氣化功能?！端貑?#183;靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉

11、，氣化則能出矣?！卑螂滓环矫鎱⑴c調節(jié)體內水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化氣由太陽經脈而循行于肌表，衛(wèi)護于人體之外。膀胱的氣化功能與腎中陽氣有關。,（三）太陽的經絡：包括足太陽膀胱經和手太陽小腸經。足太陽膀胱經起于目內眥，上額，交巔，絡腦，下項，夾脊抵腰，絡腎屬膀胱。與少陰經脈相表里。 手太陽小腸經 手少陰心經太陽

12、 與 相表里 足太陽膀胱經 足少陰腎經,,,,,（四）太陽的功能：統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表。太陽經脈是人體最大的陽經。太陽經脈布于體表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，抵御外邪。太陽主表與肺及少陰陽氣密切相關。,三、太陽病理：,（一）病因病機與臨床基本表現：,,風寒之邪侵入人體會出現兩種不同的證候類型，主要和兩個因素有關：即體質因素和感邪的輕

13、重。,1.體質因素人體質較弱，腠理疏松，感受風寒則會導致衛(wèi)失固密，營陰外泄而見發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩等證者，稱為中風證，又名表虛證。人體質強壯，腠理致密，感受風寒則致：風寒外束，衛(wèi)陽閉遏 ，營陰內郁。而見惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無汗而喘，脈浮緊者稱為傷寒，又名表實證。,2. 感邪的輕重感受的邪氣較輕，體質又弱，表現為發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩等癥者，為中風表虛證。感受的邪氣較重，體質又強，表現為惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無汗而喘，脈浮緊者為

14、傷寒表實證。,（二）證候類型與治法,1.表寒證,,表寒證,辛溫解表,汗出表虛證,無汗表實證,解肌祛風調和營衛(wèi),發(fā)汗解表宣肺平喘,桂枝湯,麻黃湯,,,,,,表郁輕證,,邪輕證輕,辛溫解表，小發(fā)其汗,桂枝麻黃各半湯,正虛邪微,辛溫輕劑，微發(fā)其汗,桂枝二麻黃一湯,外寒內熱,微發(fā)其汗，兼清郁熱,桂枝二越婢一湯,,,,,,,2.表郁輕證,3.表熱證,3.表熱證——溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣→辛涼解表→越婢湯或麻杏甘石湯（銀翹散

15、、桑菊飲）。,4.蓄水證,蓄水證――膀胱氣化不利——溫陽化氣行水——五苓散,5．蓄血證,蓄血證——邪熱瘀血搏結下焦 輕證----桃核承氣湯 治療：攻下瘀血 重證 緩證----抵當丸 急證----抵當湯,,,

16、6.太陽病兼證,太陽病兼證：太陽病在發(fā)展過程中除了本證外又兼有其它的證候，因此在治療上除了用治療本證的藥物外，還應加上治療兼證的藥物。其治療原則是在主方中隨兼證進行加減如：桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等。,7.太陽病變證,太陽病變證：疾病發(fā)生了本質的變化，已無六經病證可循的稱為變證，治療原則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。,（三）太陽病的轉歸,1.痊愈：在一般情況下，太陽表證，解表得法，大多數從表而解。2.傳經：太陽表邪不解，可傳入

17、他經，包括邪傳陽明，邪傳少陽和直接傳入三陰，傳入三陰者，以邪傳少陰為多見。所以有“實則太陽，虛則少陰”的說法。3.變證：發(fā)生變證的原因，多是由于失治誤治，或因體質的強弱等因素，使證的性質發(fā)生了變化，形成了不具備六經病性質和特點的新證候。,一、太陽病證,太陽中風本癥 太陽中風 太陽

18、病經證 太陽中風兼癥 太陽傷寒本證 太陽傷寒 太陽病證

19、 太陽傷寒兼證 太陽表郁 太陽溫病 太陽蓄水證

20、 太陽病腑證 太陽蓄血證,,,,,,一、太陽病證(太陽病經證),概說：太陽病經證的主要脈證（一）主要脈證：脈浮，頭項強痛、惡寒發(fā)熱。（二）證候分析：1、病因：風寒侵襲2、病位：肌表3、病理：營衛(wèi)不和4、主證分析：,主證分析：,（一）太陽中風,1、太陽中風本證【概述】太陽中風證，又稱為中風表虛證。因風寒侵襲人體而導致衛(wèi)失固

21、密，營陰外泄；以發(fā)熱，惡風寒，汗出，脈浮緩為主要特征的一種病證。【臨床表現】發(fā)熱，惡風寒，汗出，頭項強痛，鼻鳴干嘔，舌質淡，苔薄白，脈浮緩。證候分析：,證候分析：,【診斷要點】發(fā)熱，汗出，頭項強痛，惡風寒，脈浮緩。,中風表虛證以頭痛、發(fā)熱、惡風、汗出四癥為辨證要點，習稱“桂枝四癥”或叫“中風四癥”。,【辨證思路】① 首先辨別其是否為表證：②其次辨別其是否為風寒表證：③第三辨別其是否為風寒表虛證：,【治療措施】解肌祛風，調和營衛(wèi)

22、——桂枝湯,① 配伍意義,②服法與護理：,1）藥后啜粥法:2）溫覆微汗法:3）獲效停藥法:4）守方繼進法:5）藥后忌口法：,③藥后病不解的處理：臨證時，無論是已經發(fā)汗、或已汗下，只要邪未內陷，桂枝湯證未解者，皆可再用桂枝湯調和營衛(wèi)，解肌祛風。,④雜病應用：桂枝湯亦可用于治療內傷雜病。如《金匱要略》治虛勞以桂枝湯為基礎方。A 、桂枝加龍骨牡蠣湯治療陰陽兩虛的失精、夢交證治。

23、 桂枝湯-----調和陰陽 桂枝加龍骨牡蠣湯 龍骨、牡蠣-----收斂固澀桂枝湯加飴糖、倍芍藥---小建中湯桂枝湯加飴糖、倍芍藥、加黃芪---黃芪建中湯B 、桂枝湯治療妊娠惡阻輕證。徐忠可：“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣, 內證得之能補虛調陰陽，......”。,,2.太陽中風兼癥,①桂枝加葛根湯證臨床表

24、現：項背強幾幾，汗出，惡風病因病機：風寒襲表，衛(wèi)失固密，經氣不舒，筋脈失養(yǎng)。治則：解肌祛風，升津舒經。,②桂枝加厚樸杏子湯證臨床表現：發(fā)熱、惡風寒、汗出、脈浮緩，喘。 內因：素有喘疾病因 外因：風寒外襲病機：素有喘疾，復感風寒，引動宿疾，而致衛(wèi)失固密，肺氣上逆。治則：解肌祛風，降氣定喘方藥：桂枝湯加厚樸、杏干,,③桂枝加附子湯證臨床表現：汗漏不止，惡風，小便難，

25、四肢微急難以屈伸。辨證：,桂枝加附子湯證,病理：陽虛液損，表邪未解。治則：扶陽解表。方藥：桂枝加附子湯,④桂枝去芍湯證與桂枝去芍藥加附子湯證（一）脈促胸滿者：病機：表邪欲陷，胸陽損傷（胸陽不振）治則：解肌祛風，宣通胸陽。方藥：桂枝去芍藥湯。雖因誤下，但邪未盡陷胸中，此時正氣雖傷仍能上沖抗邪，其病勢向上向外，故治療當因勢利導，方用桂枝湯，因芍藥酸苦主斂，用之有礙去邪，故去之。（二）脈微、惡寒、胸滿者病機：表邪欲陷，陽

26、氣損傷。治則：解肌祛風，溫經復陽。方藥：桂枝去芍藥加附子湯。本證陽氣損傷的程度較甚，恐姜桂之力不足以散邪，故加辛熱之附子溫經復陽。,⑤桂枝新加湯證臨床表現：身體疼痛，可有麻木感，甚則拘急不舒，脈沉遲。 ①素體氣營不足，汗后又損傷氣營。病因 ②汗出太過，損傷氣營病機：氣營損傷，筋脈失養(yǎng)。治則：益氣和營，調和營衛(wèi),,（二）太陽傷寒,1.太陽傷寒本證【概述】太陽傷寒證又稱為傷寒表實

27、證。因風寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以發(fā)熱，惡寒，無汗而喘，脈浮緊為主要特征的一種病證?！九R床表現】發(fā)熱，惡風寒，無汗，頭項強痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，喘，舌質淡，苔薄白，脈浮緊?！静∫虿C】風寒外束，衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯。,證候分析：,（麻黃八癥）,【診斷要點】惡風寒，發(fā)熱，身痛，無汗，脈浮緊。 【鑒別診斷】,【辨證思路】① 首先辨別是否為表證;②其次辨別是否為風寒表證;③最后辨別是否為風寒表實證.,【治療措施】辛溫解表，

28、宣肺平喘——麻黃湯① 方藥配伍：麻黃：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。桂枝：解肌祛風，協同麻黃，增強其發(fā)汗作用。杏仁：宣肺降氣，協同麻黃，增強其平喘作用。甘草：“和中而發(fā)散” 與麻黃相配伍，既可以止咳平喘，又可以防止過汗。,②使用禁忌：▲?虛人（氣、血、陰、陽虛之人）外感不可用；▲?火旺陽亢之人外感不可用；▲?風熱外感不可用。,2.太陽傷寒兼證：,①葛根湯證1）臨床表現：惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛、脈浮緊，項背強幾幾,或下利、

29、或嘔逆不止。2）證候分析： 不能衛(wèi)護于外——惡風寒 營陰郁滯——無汗寒束肌表、衛(wèi)陽閉遏 　 　 太陽經輸不利，筋脈失養(yǎng)——項背強幾幾。3）病因病機：風寒束表，衛(wèi)陽閉遏，經輸不利。4）治則 ：發(fā)汗解表，升津舒經。,,5 ）鑒別診斷

30、,②大青龍湯證1）臨床表現：癥見發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，或身不疼，但重，乍有輕時，脈浮緩或浮緊?；静C:風寒束表，內有郁熱，屬表寒里熱，表里俱實證。,2）證候分析：,3）病因病機：風寒外束，陽熱內郁4）治療方法：辛溫解表，兼清里熱,5）鑒別診斷：,③小青龍湯證1）臨床表現：惡寒，發(fā)熱，無汗，身痛;干嘔，咳嗽喘息，痰多質稀;或渴或不渴，或利，或噫，或小便不利，少腹?jié)M;苔薄白或水滑，脈浮或弦緊。,2）證候分析

31、：,3）病因病機：病因傷寒表證未解，內有痰飲停聚；或素有痰飲停聚，又外感風寒。病機為風寒束表，水飲內停4）治療方法：辛溫解表，溫化水飲,5）鑒別診斷：麻黃湯、小青龍湯與桂枝加厚樸杏子湯之喘,（三）太陽表郁【概述】太陽病輕證又稱表郁輕證。由于太陽病日久不愈，正邪持續(xù)交爭于肌表的一種病證，稱為太陽病輕證。,【臨床表現】發(fā)熱惡寒，面色紅，身癢；或發(fā)熱惡寒，形似瘧一日再發(fā)；或發(fā)熱惡寒，熱多寒少。均見二便、舌脈如常。

32、 ①太陽表郁輕證太陽表郁輕證 ②表證汗后留邪之證 發(fā)熱惡寒 ③太陽邪郁兼里微熱證,,,1．桂枝麻黃各半湯證臨床表現：發(fā)熱惡寒，熱多寒少（發(fā)熱重，惡寒輕），一日二三度發(fā)，面存熱色（面色紅），無汗，身癢。,證候分析,病因病機：日久邪微，邪郁肌

33、表治療方法：辛溫輕劑，小發(fā)其汗：桂枝麻黃各半湯（取桂、麻各1/3劑量）,2．桂枝二麻黃一湯證臨床表現：汗后表邪復閉，發(fā)熱惡寒，如瘧狀，一日再發(fā)。證候分析：,,病因病機：風寒束表，邪郁較輕治療方法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗方藥：桂枝二麻黃一湯證（取桂5/12，麻2/9劑量）。,3.桂枝二越婢一湯證臨床表現：發(fā)熱惡寒，熱多寒少（內熱多，外寒少），兼口微渴，心微煩。證候分析：,病因病機：風寒束表，內兼郁熱。診斷要點:發(fā)熱惡寒，或面

34、色紅，身癢；或一日再發(fā)；或熱多寒少。 治療方法：微發(fā)其汗，兼清里熱。方藥：桂枝二越婢一湯（取桂1/4，越婢1/8劑量）。,鑒別診斷:1.太陽輕證與瘧疾均見發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性： 2.太陽輕證與陽明病熱盛證及少陰病戴陽證均見面紅:3.太陽輕證與陽明病津虧證及濕熱郁表證均見身癢：,（四）太陽溫病,1．概念：太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。2．臨床表現：發(fā)熱而渴，不惡寒，尚有頭痛，汗出，舌紅苔薄黃，小便黃少，脈浮數。,3.證候分析：

35、,4．病因病機：風熱襲表，肺衛(wèi)失宣。5. 治法：辛涼解表，疏風散熱。6.方藥：銀翹散。,6.鑒別診斷：,太陽傷寒與太陽溫病,二、太陽腑證,（一）太陽蓄水【概述】太陽蓄水證是由于表邪不解，循太陽膀胱經入里，影響了太陽膀胱的氣化功能，使水氣不化，停蓄下焦，以小便不利、消渴、煩渴為特點一種病證。,【臨床表現】發(fā)熱惡寒，小便不利，消渴，煩渴，甚者水入則吐，下肢水腫，脈浮或浮數。,【證候分析】【病因病機】寒邪隨經入里，膀胱

36、氣化失常。【診斷要點】小便不利、消渴、煩渴、脈浮。,【鑒別診斷】1、太陽蓄水證與津液不足證,2、太陽蓄水與消渴病,【辨證思路】首先應確認是在太陽傷寒或中風之后，表證未解，邪循經入腑，影響膀胱氣化功能，而致水津布散紊亂，以致水蓄下焦而成。臨證以水飲分布失常為其審證要點?！局畏ā炕瘹庑兴?，兼以解表【方藥】五苓散。,（二）太陽蓄血【概述】太陽蓄血證是邪熱與瘀血搏結于下焦，出現以少腹急結或鞕滿，其人如狂或發(fā)狂，身體發(fā)黃，小便自

37、利，脈沉澀或沉結的一類病證。【臨床表現】神志發(fā)狂或如狂，少腹急結或鞕滿，發(fā)黃，小便自利，脈沉結。,【證候分析】【病因病機】 表邪不解，循經入里化熱，邪熱與瘀血結于下焦?！驹\斷要點】 神志發(fā)狂如狂，少腹急結，小便自利。,【鑒別診斷】1.太陽蓄水與太陽蓄血證,【治療措施】治療原則以攻下瘀血為主。具體分為：1.蓄血輕證：表不解者，先解表，表解后方可攻其里。治宜活血化淤，通下瘀熱——

38、桃核承氣湯。2.蓄血重證：病情重，無論有無表證，皆當攻里。治宜破血逐瘀——抵當湯。3.蓄血重證之緩證：治宜攻下瘀血，峻藥緩圖——抵當丸。,太陽病辨證小結,太陽病,太陽經證,太陽腑證,太陽中風,太陽傷寒,太陽蓄血,太陽傷寒本證,,,,,,太陽蓄水,太陽表郁,太陽溫病,太陽傷寒兼證,太陽中風兼證,太陽中風本證,第三節(jié) 陽明病辨證,【概述】一、陽明病概念：陽明病是外感病過程中邪入陽明，正邪相爭劇烈，邪熱盛極的階段，其性質

39、多屬里、熱、實證。,二、陽明生理（一）陽明的陽氣：陽氣盛，正氣旺，位主里，又稱二陽。（二）陽明的臟腑：手陽明大腸和足陽明胃。功能以降以通為用。,（三）陽明的經絡：手陽明大腸和足陽明胃與手太陰肺和足太陰脾相表里。（四）陽明的功能：陽明屬燥土，具有消化水谷，化生氣血的功能。故陽明的生理特點：喜潤惡燥，以降為順。,三、陽明病理（一）病因,（二）來源：,（三）病性：以里熱實證為主，也有虛寒證。（四）病機：胃家實。（胃家實是仲景對陽

40、明病熱證、實證病理機制的高度概括）。胃家實有狹義、廣義之分。狹義胃家實------單指腸中燥實（屎）而言。 “胃家”---泛指胃與大腸而言。廣義胃家實 無形之邪熱。 “實”---即邪氣盛實

41、 有形之實滯。,,,（五）陽明病主癥,（六）證候類型：,（七）治療原則：主要是清、下二法。 （八）治療禁忌：發(fā)汗、吐、利小便（九）陽明病傳變預后：,一、陽明邪熱證,（一）無形邪熱證【概述】1.概念：陽明無形邪熱證是指無形邪熱熾盛，而無腸中燥屎結聚的證候。2.基本臨床表現：以心煩不得眠，身熱，汗出，口渴，小便不利，脈大等癥狀為特點。,3.辨證與治療：,1）梔子豉湯證

42、【臨床表現】虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹，手足溫，饑不能食，頭汗出，胸中窒或心中結痛，苔薄黃。,[證候分析],【病因病機】邪熱留擾胸膈，郁而不宣?！驹\斷要點】虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中結痛?！局委煷胧?治宜清宣郁熱，方用梔子豉湯。,【鑒別診斷】,【辨證思路】首辨病因：次辨病性：再辨病位：最后明確審證要點：,2）白虎湯證,【臨床表現】身熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，口不仁，面垢，腹?jié)M，身重難以轉側，

43、甚則神昏、譫語，四肢厥冷，遺尿，脈洪大。,證候分析：,【病因病機】胃熱熾盛，充斥內外【診斷要點】身熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈大?！局委煷胧啃梁鍩?---白虎湯。,3）白虎加人參湯證【臨床表現】身熱、汗出、口燥渴、欲飲水數升、舌上干燥而煩、背微惡寒、時時惡風、小便短少、脈洪大來盛去衰。,證候分析：,【病因病機】胃熱熾盛，氣津兩傷【診斷要點】身熱，汗出，渴欲飲水數升，口干舌燥，背微惡寒，時時惡風，脈洪大來盛去衰?！局委煷胧?/p>

44、辛寒清熱，益氣生津，方用白虎湯加人參湯。,【鑒別診斷】,,4）豬苓湯證【臨床表現】渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，舌質紅，少苔，脈浮，或見下利，心煩不眠。,證候分析：,【病因病機】陰虛有熱，水熱互結?！驹\斷要點】渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，脈浮?！局委煼椒ā坑帩櫾?清熱利水---豬苓湯,【鑒別診斷】,【辨證思路】1、首辨熱盛：2、次辨津傷：3、再辨水液停于下焦：,（二）有形邪熱證 【概述】1.概念：有形邪熱證是指邪熱內盛與腸中

45、糟粕相搏而形成的燥屎內結證，又稱為“陽明腑實證”或“陽明病實證”。2.臨床表現：發(fā)熱，腹脹滿疼痛，不大便，舌紅苔燥，脈沉有力。,3、辨證與治療：1）熱盛燥實證：臨床根據痞滿燥實的程度分為三個證候類型. 痞滿燥實證(大承氣湯證)熱盛燥實證 痞滿實證（小承氣湯證） 燥實證（調胃承氣湯證）,,【臨床表現】大便秘結，或熱結旁流，腹脹滿疼痛拒按;

46、日晡潮熱，手足濈然汗出;神昏譫語，如見鬼狀，煩躁不寐，循衣摸床，兩目直視，或視物昏糊不明;喘冒不得安臥;舌苔多厚黃干燥，或邊尖起刺，甚者焦黑燥裂，脈沉遲或沉實有力。,證候分析：,①痞滿燥實證(大承氣湯證)：【臨床表現】日晡潮熱，譫語，煩躁，腹部脹滿堅硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得臥，腹中矢氣頻轉，大便秘結，或熱結旁流，舌苔老黃，甚則焦燥起刺，脈沉實或遲滑。此證為燥屎內結，痞滿燥實，四證俱備，屬陽邪亢極，陰津將竭.宜用大承氣湯峻

47、下熱結。,【重證臨床表現】譫語如見鬼狀，不識人事，循衣摸床，惕而不安，直視微喘，或目中不了了，睛不和。病情——里邪壅實，正氣陰液俱傷，危在頃 刻——大承氣湯（急下實邪，以存陰液）若四肢厥逆，而面赤溲赤，脈沉有力，腹?jié)M堅痛病情——腑實重證，火極似水，熱極而厥——大承氣湯攻下。,【急下證臨床表現】正陽陽明，邪氣最盛， 病情最重，治療稍緩， 則會急轉直下，危象叢 生，故在正陽陽明證候 中，有三急下之說。

48、,一是從目中不了了，睛不知，推知為燥熱劫爍真陰，不能上注于目，雖然腑實證并不典型，只伴有大便難，身微熱，也應急下以救陰；二是發(fā)熱汗多，因腸腑燥實，蒸迫津液外泄，汗出勢急而量多，如不急下以去里實，則汗必不止，隨之而來的必是陰竭陽亡；三是發(fā)汗不解，腹?jié)M痛，燥結程度十分嚴重，下緩則不通，危險之至，所以亦須急下。,②痞滿實證（小承氣湯證）【臨床表現】潮熱，多汗，心煩譫語，大便硬，小便數，腹脹滿，或熱結旁流，舌紅苔黃燥，脈來尚流利（脈滑而疾

49、）。,【證候分析】,③燥實證（調胃承氣湯證）【臨床表現】發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）、濈然汗出、心煩不安，腹脹滿痛，不大便，舌紅苔黃燥。,【證候分析】,2）津傷熱結證【概述】本證多為太陽病發(fā)汗過多，損傷津液，而致胃津耗傷，胃腸干燥，糟粕內停的一種病證。脾之功能為胃中燥熱約束所致，故又稱為脾約證。【臨床表現】腹微滿，或微痛，大便硬或難，小便多，舌質紅苔干。,【證候分析】,【病因病機】胃熱津虧，腑氣不通。 【診斷要點】大便硬、大便

50、難，腹微滿。,【鑒別診斷】,【治療方法】滋液潤腸，兼清熱通便——麻子仁丸。若患者自覺有大便之意而不能排解——潤竅滋燥，導而利之——蜜煎導之。若津虧有熱——豬膽汁灌腸。,【辨證思路】 1、首辨疾病形成的原因：2、次辨與諸承氣湯證之不同：3、最后明確診斷和治療要點：,二、陽明濕熱證【概述】1.概念：陽明濕熱證即濕熱發(fā)黃證，是由于濕熱熏蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢而出現以身黃、目黃、小便黃為臨床特點的病證。2.臨床特點：身黃、

51、目黃、小便黃為臨床基本表現。,【臨床表現】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便黃而不利，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數?；蚱诒碚咭姛o汗、身癢、起皮屑；或見腹微滿，但頭汗出，齊頸而還，身無汗，渴引水漿或便秘；或見心煩懊憹，口渴。,【證候分析】,【病因病機】濕熱內阻，互相蘊結?！驹\斷要點】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利?！局委煷胧壳鍩崂麧?。,【辨證思路】1、首辨濕熱的原因：2、次辨發(fā)黃的顏色：3、再辨兼癥的不同：,（一

52、）濕熱偏表發(fā)黃證【臨床表現】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，無汗，身癢，小便不利，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數。,證候分析,【病因病機】濕熱郁阻，表閉不暢。【診斷要點】身目俱黃，無汗，身癢。【治療方法】解表散邪，清熱利濕退黃.【方藥】麻黃連翹赤小豆湯。組成： 麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、生梓白皮、生姜、甘草、大棗。,【辨證思路】1.首辨濕熱產生病因：2.次辨是否屬于陽黃：3.再辨是否兼有表證：,（二）濕熱偏里發(fā)黃證

53、【臨床表現】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，腹微滿，但頭汗出，劑頸而還，身無汗，渴引水漿或便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。,[證候分析],【病因病機】濕熱蘊結，腑氣不通?！驹\斷要點】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，腹?jié)M，便秘或溏而粘滯不爽。【治療措施】治以清泄?jié)駸嵬它S之法，方用茵陳蒿湯。,【辨證思路】1.首辨是否屬于濕熱蘊結之陽黃證;2.次辨是否有腑氣不通,氣機阻滯證;,【鑒別診斷】,（三）熱重于濕發(fā)黃證【臨床

54、表現】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，發(fā)熱不退，心煩懊憹，口渴，苔黃，脈濡數或滑數等。癥狀特點：除陽黃主要表現外，以發(fā)熱不退，熱度不高，纏綿難愈，心煩懊憹為特征。,【證候分析】,【病因病機】內有濕熱，熱重于濕，肝膽疏泄失職，膽汁外溢?！驹\斷要點】身目、小便俱黃，低熱纏綿，心煩懊憹?！局委煼椒ā壳鍩岢裏?，利濕退黃。【方藥】梔子柏皮湯。,【鑒別診斷】①幾種發(fā)黃鑒別寒濕發(fā)黃：起病緩，病程長，雖身目色黃，但晦暗如煙熏，且見有

55、寒象，脘腹脹悶，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。瘀血發(fā)黃：又名蓄血發(fā)黃。發(fā)病緩而病程長，其目及小便不黃，皮膚黃而枯槁無華，兼見喜忘，如狂，小便利，大便必黑，腹脅有塊或脹，脈沉或弦。,脾虛發(fā)黃：起病緩，病程長，皮膚黃而色淡，萎黃不華，且目睛不黃，兼見心悸氣短，乏力頭暈目眩，舌質淡，脈細弱。病機重在氣血不足。黃胖?。狐S胖病之氣血耗傷源于腸中鉤蟲匿伏，蠶食血氣，以至血虛不華于色，其表現是面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白，而目睛

56、如故。,②陰黃陽黃鑒別,③濕熱三方鑒別,【辨證思路】1、首先辨別是否為濕熱內蘊：2、其次辨別是否為熱重于濕：,三、陽明血熱證【概述】1、概念：陽明邪熱不能外解，深入血分，臨床以健忘、黑便甚或出血為特征的病證，稱為陽明血熱證。2、臨床特點：健忘、黑便甚或出血見證。,（一）陽明衄血證1.病因：陽明氣分邪熱不解，波及血分，邪熱入血，一則迫血妄行，一則耗傷血中津液。2.臨床表現：發(fā)熱，衄血，口干而渴，但欲漱水不欲咽，脈浮。,證

57、候分析：,（二） 陽明熱入血室證是陽明邪熱在婦人月經適來適斷，血室空虛之時，乘虛而入于血室而出現的一組證候. 邪熱迫血妄行——下血； 血分有熱，熱擾心神——譫語； 里熱蒸騰于上——但頭汗出。 血室瘀滯，肝經脈不利——胸脅下滿，少腹不適。治法：樞轉少陽，宣達血室之熱——小柴胡湯。,,（三） 陽明蓄血證概念：陽明邪熱不解，深入血分，與瘀血搏結于胃腸所致的病證。【臨床表現】發(fā)熱，健忘，消谷善饑，大便黑硬而反易，小便

58、正常，舌紅苔紫暗或有瘀點，脈象數或澀。,[證候分析],【病因病機】陽明里熱和瘀血相合，瘀熱互結。【診斷要點】發(fā)熱、健忘、便黑硬而易解?！局委煼椒ā啃篃嶂痧?【方藥】抵當湯。,【鑒別診斷】,【辨證思路】1.首辨蓄血部位： 本證的辨證首先認清蓄血在陽明。2.次辨證候特點： 太陽蓄血重在辨小便的利與不利，神志的狂與不狂;陽明蓄血重在辨大便的黑與不黑、難與不難。,第四節(jié) 少陽病辨證,【概述】一、少陽病概念：少陽病是外

59、感疾病發(fā)展過程中，邪氣居于少陽，致少陽樞機不利、三焦不通、膽火上炎所致的病證。,二、少陽生理：(一)陽氣：陽氣少，正氣弱。位主半表半里。(二)臟腑：包括足少陽膽和手少陽三焦。,1、膽：1)位置：膽附于肝，外應右脅下。2)功能：內藏精汁而主疏泄，有決斷之功。①促進脾胃運化機能.②主疏泄.③主決斷.,2、三焦：1)部位三焦：《內經》中有根據臟腑的功能化分三焦的記載。如《靈樞·營衛(wèi)生會》“上焦如霧，中焦如漚，下

60、焦如瀆?！?)功能三焦：水液運行的道路；氣火運行的道路。,少陽概括三焦與膽，一則為水谷精微和水液代謝的道路；一則主疏泄。二者在功能上相互協調：肝膽疏泄正常，則三焦通利，三焦通利則津液得行，濁陰得降；反之，三焦通利，則肝膽疏泄暢達無阻，津液得以上布下達。膽氣疏泄正常，三焦通暢，氣、津、水、火，才能通上下，貫表里，和陰陽。由于少陽的功能類似樞紐的作用，故稱少陽為樞紐。,(三)經絡：足少陽膽經:從頭走足，絡肝，分布在人體側面；手少

61、陽三焦經:從手走頭，分屬胸腹，經脈布膻中散絡心包、下膈、循屬三焦。三焦經與膽經并分別和手厥陰心包與足厥陰肝相表里。其循行路線特點：過胸脅，身側，頭側，耳周，目。,三、少陽病理：（一）病因1、太陽病不解，傳入少陽。2、本經自病，也叫少陽中風。3、厥陰陽復，由厥陰轉出少陽。（二）病位與病性半表半里熱證,關于少陽的位置：歷代醫(yī)家雖認為少陽病屬半表半里證，但對于“半表半里”的認識不同。所以半表半里的概念也就不同。概括起來有以

62、下幾種。1、少陽在太陽，陽明之間。2、少陽主樞，屬游部。3、少陽為肓膜之處。4、少陽在陽經與陰經之間。,（三）病機樞機不利，三焦不通，膽火上炎。,（四）證候類型,,（五）治法：和解少陽 （六）治禁：汗、吐、下,一、少陽病本證（一）少陽氣機失常證概念：少陽氣機失常證是因邪氣侵襲少陽，阻遏少陽氣機，氣機郁阻，致使升降開闔失常，氣血水火的運行敷布逆亂，以上中下三焦及表里內外諸多癥狀為臨床表現的一類病證。,1.少陽氣

63、郁證（小柴胡湯證）【臨床表現】往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦細。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱。,[證候分析],,【病因病機】邪侵少陽，樞機不運，三焦不通，膽火上炎?！驹\斷要點】往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。,【鑒別診斷】,【辨證思路】1、首辨是否邪在少陽：2、次辨氣機郁滯程度：3、最后把握辨證原則：,【治法】和解少陽樞

64、機【方藥】小柴胡湯。,2.少陽氣滯證（大柴胡湯證）【發(fā)病原因】邪入少陽，治療應以和解少陽為主，若反復使用攻下之法，不僅氣機不能通暢，反而由于正氣損傷，使邪氣郁阻更重，在原有氣郁的基礎上，由少陽氣郁證發(fā)展成為少陽氣滯證。,【臨床表現】往來寒熱，嘔吐不止，心下急，郁郁微煩，甚則心下痞硬，下利，舌紅，苔白厚。,【證候分析】,【病因病機】 邪郁少陽，氣機阻滯?！驹\斷要點】 嘔不止，心下急，郁郁微煩，甚則心中痞硬、下利。

65、,【鑒別診斷】,【辨證思路】1、首辨病邪在否少陽：以寒熱往來之證狀為主。2、次辨氣機郁滯程度：嘔不止，心下急，或心中痞硬者氣機郁滯程度重。,【治法】本證是在少陽氣郁證的基礎上，氣機郁阻較為嚴重，故其治療雖仍以舒暢氣機為主，但用藥則宜加大力度【方藥】大柴胡湯。,3）少陽氣結證（柴胡加芒硝湯證）【形成原因】傷寒轉入少陽，治宜和解，若誤用下法，邪氣不解，且氣機郁阻更重，以至于氣機結滯而成少陽氣結證?！九R床表現】胸脅滿而嘔

66、，日晡所發(fā)潮熱，微利。,【證候分析】,【病因病機】邪留少陽，氣機郁結。【診斷要點】胸脅滿，嘔吐，潮熱、下利?！捐b別診斷】小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證三證，均屬少陽樞機不利，但氣郁程度和氣郁的久暫有所不同。小柴胡湯證是邪氣初入少陽，氣郁不舒；大柴胡湯證是邪氣深入少陽，氣滯不通；柴胡加芒硝湯證是邪氣久留少陽，氣結不降。,【辨證思路】 1、首辨疾病是否屬于少陽：胸脅滿的癥狀。2、次辨氣機是否結滯：據病程、治療經過

67、（誤下）及癥狀的輕重。3、再辨與大小柴胡湯證的區(qū)別：是否有潮熱。,【治法】和解少陽，瀉熱去實?！痉剿帯坎窈用⑾鯗ㄐ〔窈鷾用⑾酰?。,（二）少陽水郁證（柴胡桂枝干姜湯證）【概述】1、概念：邪入少陽，使三焦氣化功能失常，水道郁阻、水停三焦的疾病。2、證候特點：胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩。3、形成原因：傷寒五六日，經發(fā)汗和攻下治療，使邪入少陽，損傷三焦氣化功能所致。,【病因病機】邪犯少陽，水道郁

68、阻。本證既有少陽邪熱，又有水飲內停，故又稱為少陽水結火郁證。,【臨床表現】往來寒熱，胸脅滿微結；心煩，口渴；頭汗出；小便不利；舌邊尖紅，脈弦。,【證候分析】,【辨證思路】1.首辨是否邪在少陽： 有往來寒熱，胸脅滿，心煩等少陽見證。2.次辨是否三焦水道不通： 小便不利?！驹\斷要點】往來寒熱，胸脅滿微結，心煩，口渴，小便不利。,【治法】和解少陽，溫化水飲。【方藥】柴胡桂枝干姜