磷酸肌酸在非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術圍術期心肌保護作用研究.pdf

1、目的：非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(OPCABG)是目前治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最重要的方法之一。OPCABG可增加圍術期心肌損害和心功能不全的危險，其圍手術期的心肌損害主要表現為典型的缺血再灌注損傷。針對如何預防缺血再灌注損傷已經開展了大量研究。一個較為全面的方法就是直接增加高能磷酸物的生成。磷酸肌酸是一種高效能供能物質，它的主要活性成分是外源性磷酸肌酸。血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)為心肌細胞所特有，當心肌損傷時，cTnI快速釋放入血

2、循環(huán)，測定其濃度已成為心肌損傷敏感性高的特異性標志物，且持續(xù)時間長。cTnI能夠檢查出沒有達到圍術期心肌梗死判斷標準的微小的心肌損傷。通過對非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術患者血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)及心肌酶（CK-MB）的動態(tài)觀察，探討磷酸肌酸對心肌缺血再灌注損傷的影響，評估磷酸肌酸的心肌保護作用。
　　 方法：
　　 1.選擇研究對象40例擇期接受OPCABG的患者，每例患者均經過冠狀動脈造影術確診為冠狀動脈粥樣硬化性心

3、臟病。隨機均分為實驗組與對照組兩組，每組20名。排除標準：對麻醉藥的異常反應；術前28d服用過實驗性藥物；嚴重肝腎功能疾患；冠狀動脈修補術病史；嚴重心律失?；蛏溲謹档陀?.3。
　　 2.研究方法所有患者常規(guī)術前準備，麻醉過程、手術過程相同。本研究中所有手術均由同一組心外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同完成。實驗組靜脈給予磷酸肌酸鈉（唯嘉能，?？谄媪χ扑幱邢薰荆?.0g/d靜脈滴注至術后第5天，對照組按常規(guī)OPCABG術后治療方法，不使

4、用磷酸肌酸。于麻醉后手術開始前、手術后6小時、12小時、24小時、48小時抽取靜脈血。(3)在抽血后2小時內，將標本在4℃條件下置入離心機3000rpm5分鐘取血清冷凍于-70℃冰箱。兩組患者均在術前、術后6、12、24、48h抽靜脈血檢測心肌酶（CK-MB），肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)。
　　 結果：
　　 1.兩組患者術前基本情況：實驗組男性18人，女性2人，平均年齡62.2±11，合并糖尿病6人，合并高血壓12人，合并

5、左主干病變12人，平均射血分數0.57±0.11。對照組男性17人，女性3人，平均年齡63.0±10，合并糖尿病5人，合并高血壓15人，合并左主干病變10人，平均射血分數0.58±0.10。兩組間比較均無明顯差異(P＞0.05)。
　　 2.手術及手術后結果：實驗組共搭橋81支，其中乳內動脈橋16支，大隱靜脈橋65支，平均橋血管數目為3.25±1.2支，手術時間4.07±0.60h，缺血時間39.23±7.07min，拔管時間1

6、5.94±1.98h，ICU停留時間68.13±1.7h，術后住院時間9.5±2.1d，出院時左心室射血分數0.61±0.07。對照組20名患者共搭橋78支，其中乳內動脈橋17支，大隱靜脈橋61支，平均橋血管數目為3.05±1.03支，手術時間3.8±0.41h，缺血時間38.1±4.23min，拔管時間20.4±1.64h，ICU停留時間74.5±1.9h，術后住院時間10.9±3.1d，出院時左心室射血分數0.55±0.15。兩組間

7、比較均無明顯差異(P＞0.05)。
　　 3.肌酸激酶同工酶結果：兩組術前結果比較無差異(P＞0.05)術后6小時、12小時和24小時3個時間點比較均有顯著差異(P＜0.001)，實驗組低于對照組。術后48小時結果比較無顯著差異(P＞0.10)。
　　 4.心肌肌鈣蛋白Ⅰ結果：兩組間術前比較無差異(P＞0.05)，術后比較4個時間段均有明顯差異(P＜0.001)，實驗組明顯低于對照組。
　　 結論：磷酸肌酸可明顯