七氟醚預(yù)處理非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的心肌保護(hù)作用.pdf

1、目的:探討七氟醚預(yù)處理對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的心肌保護(hù)作用。
　　 方法:
　　 選擇ASAⅡ～Ⅳ級(jí),經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為冠心病,符合擇期行非停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)條件,肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常的患者20例,年齡42～74歲,體重54.5～81kg。隨機(jī)分為兩組(n=10),對(duì)照組全憑靜脈(total intravenous anesthesia TIVA)組(C組);實(shí)驗(yàn)組七氟醚預(yù)處理組(S組)切皮后吸入七

2、氟醚1MAC60min。兩組均采用術(shù)前夜21:00及術(shù)前1h口服地西泮片5-10mg,術(shù)前1h口服B受體阻滯劑(劑量根據(jù)患者術(shù)前口服劑量和心率控制情況隨機(jī)調(diào)整),鈣離子拮抗劑通過(guò)心絞痛類型、高血壓控制情況隨機(jī)調(diào)整,術(shù)前30min肌注氫溴酸東莨菪堿注射液0.3mg及鹽酸嗎啡注射液0.2mg/kg?；颊呷胧胰フ砥脚P,面罩吸氧,常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓,脈搏血氧飽和度及心電圖,采用1％鹽酸利多卡因注射液局麻下行左橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ART)后

3、行麻醉誘導(dǎo),芬太尼10μg/kg,依托咪酯注射液0.3mg/kg,維庫(kù)溴銨0.1mg/kg,給氧去氮3min后氣管插管。氣管插管后接Datex-Ohmeda s/5 Advance型麻醉機(jī)行間歇正壓通氣(IPPV),純氧吸入,潮氣量及頻率根據(jù)病人動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r隨機(jī)調(diào)整,維持PEPCO24.26～4.66kPa。行右中心靜脈穿刺放置6腔Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)連續(xù)心排量(CCO)、肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)、中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈壓

4、(PAP)、混合靜脈血氧飽和度(SVO2)等血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo),經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺置管建立充足液體通路確保手術(shù)安全。麻醉維持兩組均采用依托咪酯注射液10μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼0.1-0.3μg·kg-1·min-1,維庫(kù)溴銨間隔30min靜推0.03mg/kg,切開(kāi)心包前靜泵入硝酸甘油0.1-0.5ug/kg/min。兩組均采用全程全憑靜脈麻醉,實(shí)驗(yàn)組在切皮后即刻吸入七氟醚1MAC60min.分別于手術(shù)切皮前(T1),手術(shù)

5、結(jié)束后(T2),手術(shù)后24h(T3),手術(shù)后48h(T4)記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括心率(HR),平均動(dòng)脈壓(MAP),中心靜脈壓(CVP),肺動(dòng)脈楔壓(PCWP),心排量(CO),心指數(shù)(CI)。并于各時(shí)間點(diǎn)采集靜脈血測(cè)定血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnl)濃度。
　　 結(jié)果:
　　 1：兩組各時(shí)點(diǎn)HR、MAP、CVP、PCWP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＞0.05)。
　　 2：兩組各時(shí)間點(diǎn)CO值比較差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)