多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中降低對(duì)比劑用量的初步研究.pdf

1、背景: 冠心病在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，是我國(guó)居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅我國(guó)公眾健康的重要疾病。一直以來(lái)常規(guī)侵入性選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CCA)是冠心病(CAD)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它屬于有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜，有一定的危險(xiǎn)性，射線劑量高且費(fèi)用高昂。多排螺旋CT(MDCT)冠脈造影屬于無(wú)創(chuàng)性檢查手段，其圖像連續(xù)性好，邊緣光滑，分辨率高，并具有多視角觀察的優(yōu)點(diǎn)。不僅能提供管腔，而且能提供管壁的病理表現(xiàn)及相鄰血管與組織結(jié)

2、構(gòu)的情況，對(duì)鈣斑和血栓的顯示優(yōu)于常規(guī)選擇造影，冠狀動(dòng)脈多排螺旋CT血管造影的對(duì)比劑用量、射線量及經(jīng)費(fèi)均比常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影明顯減少，簡(jiǎn)便易行，作為冠心病篩查及治療前后的隨訪有著突出的優(yōu)點(diǎn)。隨著冠狀動(dòng)脈CT血管造影的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，檢查中所必須使用的碘對(duì)比劑的危害也越來(lái)越引起人們的重視，本研究初步探討了在現(xiàn)有條件下盡量降低碘制劑用量以減少對(duì)患者的危害。 目的: 探討研究多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí)降低對(duì)比劑劑量、注射速率及對(duì)比劑濃度的

3、可行性，減少含碘對(duì)比劑對(duì)受檢者的危害。 材料與方法: 將48例臨床需行CT冠狀動(dòng)脈造影的可疑或確診冠心病患者，隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組12例，在統(tǒng)一掃描參數(shù)的基礎(chǔ)上行64排CT冠狀動(dòng)脈造影。A組為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組，B組、C組、D組為研究組(取得患者同意)。對(duì)比劑劑量、注射速率、對(duì)比劑濃度分別為A組65mL、5.0mL/s、370mgI/mL，B組45mL、5.0mL/s、370mgI/mL，C組40.5mL、4.5mL/s、3

4、70mgI/mL，D組40.5mL、4.5mL/s、350mgI/mL。所有患者采用原始增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多層面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)重建。應(yīng)用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)冠狀動(dòng)脈改良分段法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量評(píng)價(jià)。本研究所用GE 64排CT完成1次心臟掃描需5s，因此B組對(duì)比劑劑量雖然比A組減少20mL，但藥物高峰平臺(tái)期可維持9s，可以滿足CT冠脈造影掃描要求；據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，64排CT冠脈造影注射速率通常

5、為4.5mL/s～5.0mL/s，因此C組選擇4.5mL/s的注射速率，在維持與B組同樣對(duì)比劑濃度平臺(tái)期的基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步減少對(duì)比劑的注入量；根據(jù)GE公司CT操作手冊(cè)及實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，350mgI/mL的碘濃度完全可以滿足CT冠脈造影要求，所以D組比C組進(jìn)一步降低了患者總碘量的攝入。B、C、D各組得出的圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果分別與A組的比較，同時(shí)測(cè)量四組增強(qiáng)掃描橫軸位圖像升主動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈主干及同層面降主動(dòng)脈中心區(qū)域的CT值，以客觀反映對(duì)比劑

6、用量減少是否造成統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)軟件包10.32 (Concise Statistics,CS10.32)完成。 結(jié)果: 以上各組病例冠脈掃描基本取得成功。 1．圖像評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)，結(jié)果：A組與B組比較P=0.2971；A組與C組比較P=0.2521；A組與D組比較P=0.1935。三組均P>0.05，無(wú)顯著性差異。 2．CT值測(cè)