影響介入放射學診療過程患者受照劑量因素的研究.pdf

1、目的：調查與研究介入放射學(IVR)診療中患者接受的輻射劑量水平、鑒別與高輻射劑量相關的IVR操作、研究患者皮膚劑量的估算方法以及確定影響患者受照劑量的各種因素，從而為使ⅣR診療中患者的受照劑量達到可合理做到的盡量低的水平、促進ⅣR在我國的臨床應用提供一些輻射安全和防護方面的建議。 方法：調查在蘇州大學附屬第一醫(yī)院介入科接受IVR診療的444例患者，收集患者的人口統(tǒng)計學和輻射劑量相關數據；使用熱釋光劑量計(TLDs)測量其中46

2、例患者的入射皮膚劑量(entranceskindose，ESD)，并按照操作類型的不同計算相應的劑量指數(ESD與CD的比)；使用固體水模(virtualwatersolidphantom)、熱釋光劑量測量系統(tǒng)、電離室等對影響患者受照劑量的參數進行了逐一測量和分析。 結果：28％病例(125／444)，主要是腦血管、肝臟、膽道、盆腔介入操作等的累積劑量(cumulativedose，CD)超過lGy，研究病例的最大CD為4．22

3、7Gy；各種栓塞操作、經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)和膽道介入操作等是和較高的患者輻射劑量相聯(lián)系的；同一IVR操作的不同病例在劑量相關數據(如CD和DAP等)上有較大的差異，不同部位介入操作間在劑量相關數據上多數具有顯著性差異；累積劑量(CD)和劑量．面積乘積(dose-area-product，DAP)的總體相關性較好(r=O．960，P

4、50、0．910，P均<0．01)。測量ESD的46例患者的總體CD和總體ESD有明顯的差異，ESD與CD有較好的總體相關性(F0．855，P

5、DSA操作參數來說，透視與造影時間、管電壓、焦點、照射野大小等與IVR操作中患者受照劑量的大小之間均有一定的相關性：隨著患者體厚的增加，透視和造影CD與DAP均變大(P<0．01)，因此，在其他條件相同的情況下，肥胖患者可能接受較高的輻射劑量：對于不同操作者而言，與透視相關的透視時間、透視CD與透視DAP等參數間有顯著性差異，但是這種差異與操作者的訓I練水平沒有明顯的一致性變化。 結論：某些IvR診療操作(如腦血管、肝臟、膽道及

6、盆腔介入操作等)能使患者受到較高的輻射劑量，因此，在施行這些ⅣR操作后應該在患者病歷中記錄其所受的輻射劑量的相關數據(如透視檢查時間、造影幀數、CD和DAP等)；由造影幀數和透視時間分別估算造影CD(或DAP)與透視CD(或DAP)，再將兩者結合預測總CD(或總DAP)比單獨用造影幀數或透視時間預測總CD(或總DAP)要更加精確。為估算與評價IVR操作中患者的ESD，可針對不同的介入操作類型，測定其ESD，然后根據DSA記錄的CD或用多