醫(yī)學影像介入放射學

1、介入放射學,,介入放射學：概 念,以影像診斷學為基礎，利用導管等技術，在影像監(jiān)視下對某些疾病進行微創(chuàng)手術治療。在影像監(jiān)視下，利用經皮穿刺、導管等技術，取得組織學、細菌學、生理和生化資料，以明確病變的性質。,內 容,血管技術 Interventional angiography. therapeutic angiography非血管技術,血管介入技術 1.1 動脈內藥物灌注術（Arterial Infusion, I

2、A）,1.1.1 血管收縮治療 ·胃食管靜脈曲張出血 ·胃粘膜彌漫性出血 ·潰瘍出血 ·下消化道出血,血管介入技術,1.1.2 化療藥物灌注治療 1.1.3 溶栓治療 藥物：尿激酶 組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA） 臨床應用：冠狀動脈溶栓 腦動脈溶栓

3、 周圍血管溶栓,血管介入技術1.2 經導管栓塞術（transcatheter embolization, embolotherapy）,1.2.1 概念 1.2.2 栓塞物 ·自體血塊 ·明膠海綿（gelfoam） ·聚乙烯醇（ivalon） ·螺圈（coil）

4、 ·可脫球囊（detachable ballon）,血管介入技術經導管栓塞術,1.2.3 栓塞物運送導管 ·血管造影導管 ·球囊導管1.2.4 插管及栓塞技術,血管介入技術經導管栓塞術,1.2.5 臨床應用 ·控制出血 外傷性出血 ·治療血管性疾病 ·治療腫瘤 ·消除病變器官的功能：內科

5、性脾 切除、內科性腎切除,血管介入技術經導管栓塞術,1.2.6 栓塞治療的反應及并發(fā)癥 栓塞后綜合征 （postembolization syndrome）,1.3 經皮腔內血管成形術（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）,1.3.1 概況1.3.2 球囊血管成形術1.3.2

6、.1 適應證與禁忌證,1.3 經皮腔內血管成形術適應證,·動脈粥樣硬化及大動脈炎引起的有血流動力學意義的血管狹窄或閉塞； ·血管搭橋術后所致的吻合口狹窄及移植血管狹窄； ·血管肌纖維不良所致的局限性狹窄； ·腎動脈狹窄所致的繼發(fā)性高血壓； ·原發(fā)性下腔靜脈膜性狹窄或節(jié)段性不完全梗阻者； ·血管移植術前病變血管擴張的輔助措施；或因缺血造成截肢，術前試行挽救肢

7、體或降低截肢的水平。,1.3 經皮腔內血管成形術禁忌證,·碘過敏（對碘過敏患者，目前已可用 CO2行DSA造影）； ·嚴重心律紊亂，心功能不全； ·肝、腎功能不全，或凝血機制異常； ·有動脈瘤形成者； ·狹窄段有潰瘍或鈣化者； ·動脈長段的完全性閉塞； ·大動脈炎活動期。,1.3

8、經皮腔內血管成形術,1.3.2.2 操作技術1.3.2.3 PTA治療機制1.3.2.4 療效1.3.2.5 再狹窄問題1.3.2.6 并發(fā)癥,1.3.3 血管內支架術（endovascular stent）,1.3.3.1 概況1.3.3.2 常用血管內支架的種類 ·形狀記憶合金支架 ·自膨式內支架 ·球囊膨脹式內支架,1.3.3 血管內支架術,1.3.3.3

9、 適應證 ·PTA術后殘剩狹窄>30%，壓差 >2.666KPa； ·PTA術后致明顯內膜剝離； ·PTA術后復發(fā)的血管狹窄或閉塞； ·PTA術后引起的夾層動脈瘤、假性動 脈瘤； ·TIPSS。 1.3.3.4 操作技術,2．非血管介入技術,2.1 管道狹窄擴張成形術2

10、.1.1 胃腸道狹窄2.1.2 膽管狹窄 ·良性膽管狹窄 ·惡性膽管狹窄內支架置入術2.1.3 氣管支氣管狹窄2.1.4 良性前列腺增生,2．非血管介入技術,2.2 經皮穿刺引流及抽吸技術2.2.1 經皮肝穿膽道引流術2.2.2 經皮尿路引流2.2.3 囊腫、膿腫經皮抽吸引流2.3 經皮椎間盤脫出切吸術2.4 經皮針活檢術,循環(huán)系統(tǒng)：目的要求,1．了解心臟大血管

11、的X線檢查方法2．了解心臟大血管的正常X線表現3．了解心臟各房室增大的X線表現4. 了解循環(huán)系統(tǒng)常見病的X線表現,循環(huán)系統(tǒng)：教學內容,1．引言 2．檢查方法2.1 X線：透視、攝影（ 后前位、右前斜、左前斜、左側位）、 造影2.2 超聲心動圖2.3 CT（UFCT）2.4 MRI2.5 核素顯像,循環(huán)系統(tǒng)：正常X線表現,3.1 心臟大血管在四個檢查位置上的 投影3.2 心臟大血管搏動3.3

12、 心臟大血管同食管的關系,4．基本病變,4.1 各房室增大的X線表現4.1.1 左室大·心尖向下、向左延伸；·左心室段延長、園隆并向左擴展；·相反搏動點上移；·LAO 60°，LV仍與脊柱重疊；·左側位心后間隙縮小。,4．基本病變,4.1.2 右室大·二尖瓣型心臟；·肺動脈段飽滿；·相反搏動點下移；·RAO心前下緣膨隆

13、；·LAO心室膈段延長，室間溝向后上移 位。,4．基本病變,4.1.3 左房大·食管中段局限性受壓移位；·心右緣雙弓影，心底部雙房影；·心左緣第三弓（四弓影）；·左主支氣管受壓抬高。,4．基本病變,4.1.4 右房大·LAO RA段膨隆與RV成角；·心右緣飽滿，房/高>2:1。,4．基本病變,4.2 心形狀的改變4.2.1 二尖瓣型4.2.

14、2 主動脈型4.2.3 普大型4.3 心臟大血管搏動的改變,4．基本病變,4.4 肺循環(huán)的改變 4.4.1 肺充血 概念 指肺動脈內血流量增多。 X線表現 ·肺動脈段膨??； ·兩肺門影增大，邊緣清晰，搏動增強、 “肺門舞蹈”；

15、·肺動脈分支成比例增粗； ·肺動脈高壓。,4．基本病變,4.4.2 肺瘀血 概念 肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內。 X線表現 ·肺門影增大、肺紋理增粗、模糊，肺野 透亮減低； ·反射性血管痙攣，上肺靜脈擴張增粗， 下肺靜脈收縮變細； ·Kerley B線； ·

16、;肺動脈高壓。,4．基本病變,4.4.3 肺血減少 概念 指肺血流量的減少 X線表現 ·肺門影縮小，肺紋理變細且稀疏，肺野 透光度增加； ·代償性側支循環(huán)建立。,4．基本病變,4.4.4 肺水腫 概念 毛細血管內液體大量滲入肺 間質和肺泡所致。 間質性肺水腫 肺泡性肺水腫,4．基本病變,4.4.5 肺栓

17、塞及肺梗死 概念 周圍靜脈血栓或右心附壁血栓脫落進入肺 動脈引起。多涉及肺段動脈，2~4天形成出 血性壞死實變。 X線表現 ·肺野外圍出現尖端指向肺門三角形影 ·胸腔少量積液； ·患側膈可升高，運動受限。,4．基本病變,4.4.6 肺循環(huán)高壓 概念 肺

18、血流量增加或肺循環(huán)阻力增高 引起 ·毛細血管前 高流量性肺動脈高壓、阻 塞性肺動脈高壓 ·毛細血管后 肺靜脈高壓,4．基本病變,肺動脈高壓X線表現 ·肺動脈段突出； ·肺門截斷現象，阻塞性肺動脈高壓； ·肺動脈分支成比例增粗，高流量性肺動 脈高壓； ·肺門舞蹈；

19、 ·右心室增大。 肺靜脈高壓X線表現 ·肺水腫。,4.5 常見病X線表現,4.5.1 風濕性心臟病4.5.1.1 二尖瓣狹窄（MS） MS血液循環(huán)動力學MS（<1.5cm2）→LA血液不能順利排空 →LAP↑→LA增大→ 肺靜脈 及微血管壓力↑→肺淤血→肺動

20、 脈壓↑→RV增大 LV、AA的血液↓→LV、AA萎縮。,,MS X線表現,·LA大 ·RV大 梨形心 ·肺動脈段突出; ·LV、AA縮小; ·肺瘀血，間質性肺水腫，含鐵血黃素 沉著; ·二尖瓣膜鈣化。,,4.5.1.2 二尖瓣關閉不全（MI）,X

21、線表現 ·輕者心臟大小形態(tài)可無改變； ·LA大，LV大及慢性肺淤血； ·透視下LV收縮的同時LA擴張性 搏動； ·RV亦可輕度增大。,4.5.1 風濕性心臟病,一般來說心臟明顯增大而肺動脈段凸出和肺動脈高壓征象輕度多見于MI；而心增大不顯而肺動脈段凸出和肺動脈高壓征明顯多見于MS。,4.5.1 風濕性心臟病,4.5.1.3 主

22、動脈瓣關閉不全（AI） ·主動脈型心臟； ·LV增大以擴張為主； ·主動脈升弓部普遍擴張； ·LV、AA搏動增強以至呈陷落脈。,4.5.1 風濕性心臟病,4.5.1.4 主動脈瓣狹窄（AS）X線表現 ·心臟不大或輕—中度增大； ·主動脈型心臟或近似主動脈型； ·LV以肥厚

23、為主的不同程度增大； ·升主動脈中段局限性（狹窄后） 擴張。,4.5.2 肺原性心臟病,4.5.2.1 發(fā)病機制 ·長期肺實質病變 ·肺血管病 ·胸廓畸形,4.5.2 肺原性心臟病,4.5.2.2 血液動力學 廣泛纖維化及肺氣腫→肺血管床減少 缺氧→肺小動脈痙攣 →肺循環(huán)阻力↑→肺動脈壓↑→RV肥厚、擴張/衰竭

24、,,4.5.2 肺原性心臟病,4.5.2.3 X線表現 ·慢性肺胸疾患 ·肺動脈高壓 ·RV增大或/和右心衰竭,4.5.3心肌病,4.5.3.1 分型及病理 原發(fā)性 ·擴張型 LV心腔擴張 ·肥厚型 室間隔肌部、乳頭肌肥厚 ·限制型 心內膜增厚、心內膜下肌纖維

25、 化 繼發(fā)性,4.5.3心肌病,4.5.3.2 X線表現（擴張型） ·心影普遍擴大（LV大為主） ·肌張力低下，心搏動弱 ·肺瘀血,4.5.4 心包炎,4.5.4.1 心包積液X線表現 ·300ml以下，心影大小和形狀無明顯 改變 ·中等量積液 普大型燒并狀

26、，各房室弧 度消失 ·SVC影增寬，AA影縮短 ·心緣搏動減弱，主動脈搏動正常 ·肺紋理減少或不顯 ·兩周以內，心影變化較大,4.5.4 心包炎,4.5.4.2 縮窄性心包炎X線表現 ·心影正常，輕度增大，中度以上增大 者不多見 ·心影成三角形，邊緣不規(guī)則，平直僵

27、 硬 ·心包鈣化為其特征 ·心搏動減弱 ·SVC擴張 ·LA壓力增高→肺瘀血 ·胸膜增厚，粘連,4.5.5 胸主動脈瘤,胸主動脈某部的病理性擴張稱為動脈瘤。4.5.5.1 發(fā)病機制 梅毒、動脈硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動脈炎、白塞氏病、馬凡氏綜合征→主動脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死→局部薄弱區(qū)、膨凸→

28、動脈瘤形成。4.5.5.2 X線病理分形：真性、夾層、假性。,胸主動脈瘤： X線表現,·縱隔影增寬或形成局限性腫塊影、與胸主動脈相連而不能分開； ·腫塊或縱隔增寬陰影可見擴張性搏動； ·瘤壁鈣化； ·瘤體壓迫和/或侵蝕周圍的器官； ·并發(fā)主動脈瓣關閉不全可顯示相應的異常改變； ·血管造影主動顯影的同時，瘤囊內有造影劑充盈，或主動脈某部梭形擴張為主動脈瘤的確證。,4.

29、5.6 房間隔缺損（ASD）,4.5.6.1 血液動力學與臨床4.5.6.2 X線表現 ·心臟呈二尖瓣型，中度增大； ·RA、RV增大； ·肺動脈段突出，搏動增強； ·LA增大； ·肺充血，后期可出現肺動脈高壓。,4.5.7室間隔缺損（VSD）,4.5.7.1血液動力學與臨床4.5.7.2 X線表現：與缺損大小、分

30、流量、 肺動脈壓有關 ·缺損小，分流少，心臟大小形狀無 明顯改變； ·中等量分流，二尖瓣型心臟，RV、 LV均大，LA亦大， .肺動脈段突出，搏動增強，肺血多； ·并肺動脈高壓，RV大為主，RA常增大。,4.5.8 動脈導管未閉,4.5.8.1 血液動力學與臨床 動脈導管

31、一年后仍開放者即為先天性畸形。4.5.8.2 X線表現 ·二尖瓣型心臟，輕→中度增大； ·LV增大，LA輕度增大；肺動脈高壓或 心力衰竭時，RV增大； ·肺動脈段平直或突出，肺門搏動增強；肺血多； ·主動脈結突出、漏斗征； ·肺動脈高壓； ·主動脈造影 主肺動脈同時顯影。,4.5.9 肺動脈瓣

32、狹窄,4.5.9.1 血液動力學與臨床4.5.9.2 X線表現 ·心臟大小正?；蜉p度增大呈葫蘆 形； ·RV、RA增大； ·肺動脈段明顯突出； ·肺血減少； ·主動脈球大小形狀正常。,4.5.10 Fallot四聯癥,肺動脈狹窄、VSD、主動脈騎跨、右室肥 厚，其中以前兩者為主。 X線表現：