難治性神經(jīng)性厭食癥手術(shù)治療的臨床研究.pdf

1、背景和目的:
　　 神經(jīng)性厭食癥是一種進(jìn)食障礙，其特征是由于進(jìn)食明顯減少所致體重明顯減輕、閉經(jīng)，通常伴有體像障礙、強(qiáng)迫癥狀等其它精神障礙。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)陣發(fā)性暴食與暴食后嘔吐癥狀。傳統(tǒng)的神經(jīng)性厭食癥的治療方法主要有心理治療和藥物治療，往往對(duì)早期患者有一定療效，但大多數(shù)患者經(jīng)歷長(zhǎng)期的心理、藥物治療無(wú)明顯效果，成為難治性神經(jīng)性厭食癥。難治性神經(jīng)性厭食癥具有較高的死亡率，常死于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、多器官衰竭等并發(fā)癥。近

2、年來(lái)腦立體定向手術(shù)用于治療難治性強(qiáng)迫癥，具有安全、微創(chuàng)、副作用少的特點(diǎn)，顯著改善率在90％以上。由于神經(jīng)性厭食癥與強(qiáng)迫癥都屬于強(qiáng)迫譜系障礙，臨床上具有許多共同特點(diǎn)，因此從2006年以來(lái)，我們采用手術(shù)方法治療難治性神經(jīng)性厭食癥患者，即心理、藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重患者。
　　 在長(zhǎng)期的手術(shù)治療中我們發(fā)現(xiàn)，由于病程長(zhǎng)短、臨床癥狀嚴(yán)重程度對(duì)于手術(shù)方法的選擇及治療預(yù)后及起了關(guān)鍵作用，因此我們依據(jù)患者的不同臨床特征進(jìn)行臨床分級(jí)研究（Ⅰ-Ⅳ級(jí)），

3、期望該臨床分級(jí)可以在手術(shù)時(shí)機(jī)的判斷、手術(shù)方式的選擇及預(yù)后判斷有所幫助。
　　 方法:
　　 在所有接受手術(shù)治療的104例神經(jīng)性厭食癥患者中隨訪到術(shù)后6個(gè)月以上的61例患者，將這61例患者手術(shù)前后主要癥狀、病程、體重身高指數(shù)、月經(jīng)是否正常、是否伴人格改變及日常生活能力量表（ADL量表）、簡(jiǎn)明智力量表、Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表（Y-Bocs量表），漢密頓焦慮量表（HAMA量表），漢密頓抑郁量表（HAMD量表）等指標(biāo)進(jìn)行

4、對(duì)照研究，依據(jù)術(shù)前臨床癥狀進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)不同分級(jí)選擇不同手術(shù)方式，如立體定向下雙側(cè)伏隔核電刺激術(shù)或立體定向下雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)，隨訪時(shí)間6-64個(gè)月，平均(26.15±10.47)個(gè)月。
　　 結(jié)果:
　　 大部分患者術(shù)后神經(jīng)性厭食癥癥狀明顯緩解，其中有2例于術(shù)后6個(gè)月、10個(gè)月復(fù)發(fā)，再次行立體定向下雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)，癥狀有明顯改善，至隨訪時(shí)病情穩(wěn)定。1例Ⅳ級(jí)患者術(shù)后癥狀無(wú)改善，于術(shù)后18個(gè)月自殺死亡。其余所有患者至隨

5、訪時(shí)，體重身高指數(shù)大于17.5者占85.37％，其中Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者均恢復(fù)正常;30例術(shù)前閉經(jīng)者術(shù)后恢復(fù)正常，7例由不規(guī)律轉(zhuǎn)為規(guī)律，其中Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者均治愈，Ⅳ級(jí)患者中有83.87％治愈;手術(shù)前后除簡(jiǎn)明智力量表無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余4項(xiàng)量表評(píng)分顯示手術(shù)前后有顯著差異，Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者改善程度為明顯有效或有效，Ⅳ級(jí)患者分別出現(xiàn)明顯有效、有效、改善甚至無(wú)效。其中對(duì)強(qiáng)迫癥狀緩解程度最佳，焦慮癥狀其次，抑郁癥狀最差;手術(shù)前后體像障礙變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后

6、對(duì)肥胖恐懼者遠(yuǎn)少于術(shù)前，術(shù)前休學(xué)或不能工作的患者術(shù)后恢復(fù)學(xué)習(xí)和工作，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 通過(guò)對(duì)神經(jīng)厭食癥分級(jí)可以根據(jù)疾病嚴(yán)重程度實(shí)施相應(yīng)的治療方案，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，有利于提高患者術(shù)后的療效及預(yù)后判斷，對(duì)術(shù)后患者的后續(xù)治療有指導(dǎo)意義;手術(shù)對(duì)神經(jīng)性厭食癥患者的體重改善療效顯著，改善率達(dá)到90.24％，t統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)表明手術(shù)后體重身高指數(shù)（BMI值）增高達(dá)到極顯著水平（t=9.32.P＜0.0001）;手術(shù)