早產兒視網膜病變風險預測數(shù)學模型的建立和評價.pdf

1、早產兒視網膜病變(retinopathyofprematurity，ROP)發(fā)生于早產兒未成熟、未完全血管化的視網膜，最主要病理改變?yōu)橐暰W膜新生血管化。Terry在1942年描述患兒眼晶狀體后有大量白色纖維增生，稱之為晶狀體后纖維增生癥(retrolentalfibroplasia，RLF)。隨著醫(yī)療技術進步，更多高危的低體重和低孕周的早產兒能夠存活，ROP的病例亦隨之增加。 ROP國際分類標準(InternationalCla

2、ssificationforRetinopathyofPrematurity，ICROP)為各國開展ROP篩查和治療提供了可進行比較的規(guī)范，但目前各國的ROP篩查標準仍不完全一致。ROP發(fā)生率在每個國家或地區(qū)各不相同，醫(yī)療技術和設備在經濟發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)各不一致，ROP相關的危險因素還未完全了解，導致在一個國家或地區(qū)的篩查標準若用在其他國家或地區(qū)將可能會出現(xiàn)問題。在發(fā)展中國家，如中國和印度，可發(fā)現(xiàn)發(fā)生ROP的早產兒有較大孕周和出生體

3、重，而在歐美等發(fā)達國家極其罕見。因此，國家或地區(qū)的ROP篩查標準應依據當?shù)豏OP發(fā)生率、有關的危險因素和當?shù)氐尼t(yī)療水平，隨著各項條件和技術進步及對ROP的認識的更新，及時地對篩查標準作出調整。 引致ROP的危險因素尚未完全清楚。目前一般認為低出生體重、孕周短和吸氧與ROP關系密切，還包括眾多的其他因素有待研究。分析ROP的危險因素將更有利于指導ROP篩查和治療。目前，已報道的ROP危險因素很多，各家觀點并不完全一致，有的還存在爭

4、論。對大多數(shù)的危險因素認識仍停留在什么因素與ROP有關，什么因素與ROP無關，并沒有進一步分析危險因素在ROP發(fā)生的權重及相互關系，用危險因素構建發(fā)生ROP概率的數(shù)學模型有待進一步闡明。國外有個別報道，通過對危險因素進行回歸統(tǒng)計，以評估ROP發(fā)生風險。筆者在國內未見相關報道。ROP的發(fā)生率和相關因素存在地區(qū)差異，國內也須開展和完善這方面的調查。本研究通過調查ROP相關因素構建ROP發(fā)生風險預測的數(shù)學模型。 目的：對早產兒進行RO

5、P篩查，調查ROP發(fā)生率和相關危險因素。通過相關因素建立早產兒視網膜病變風險預測數(shù)學模型，分析評估各危險因素在ROP的發(fā)生發(fā)展所起的作用，評價數(shù)學模型的有效性。 材料和方法：2000年3月～2007年6月在廣東省人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護室住院的經過ROP篩查早產兒250例，其中男181例，女69例，孕周26～37(32±2)周，體重0.74～3.65(1.7±0.4)kg。ROP篩查由熟悉兒童眼病和玻璃體視網膜病變的眼科醫(yī)生操作，用開

6、瞼器開瞼，在散瞳狀態(tài)下用雙目間接眼底鏡觀察，必要時配合鞏膜壓迫器觀察整個眼底視網膜結構，直到發(fā)育中的視網膜血管末端范圍，觀察每個鐘點范圍并作詳細記錄。篩查標準參考國家《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》，對患兒出生體重不超過2.0kg或孕周不超過37周；存活不短于28d；若有搶救吸氧史者，由新生兒科醫(yī)生決定是否申請會診進行篩查。診斷參照國際早產兒視網膜病變分類標準(ICROP)作出診斷。 篩查資料輸入SPSS統(tǒng)計軟件，用單因素

7、相關分析結合眼科專業(yè)知識從多個ROP危險因素確定最重要的相關因素。對ROP篩查250例進行Logistic回歸，構建數(shù)學模型，以此為基礎建立預測ROP概率的工作表(預期ROP發(fā)生概率表)。數(shù)學模型預報的可靠性分別從數(shù)理和臨床實踐作出評價。數(shù)理方面使用ROC曲線評估該數(shù)學模型的預報能力。臨床實踐方面通過統(tǒng)計250例ROP篩查病例的實際ROP發(fā)生人數(shù)來驗證數(shù)學模型可靠性，具體如下：從數(shù)學模型計算預期ROP發(fā)生概率(可查預期ROP發(fā)生概率表)

8、。按ROP概率大小排序，根據ROP概率從小到大分為10組，每組25例，比較通過預期概率計算出的預期ROP發(fā)生例數(shù)與實際發(fā)生ROP的例數(shù)，用x2統(tǒng)計比較其差異有無統(tǒng)計學意義。根據ROP分期，并結合眼科的專業(yè)知識對數(shù)學模型作出評價。 結論：出生體重、孕周和是否接受機械輔助通氣是ROP發(fā)生的重要相關參數(shù)，適用于Logistic回歸構建預測ROP發(fā)生風險數(shù)學模型。從預測ROP發(fā)生風險數(shù)學模型推導出預測發(fā)生ROP概率的工作表，可根據早產兒