顳下鎖孔入路的顯微解剖學研究及臨床應用.pdf

1、目的:通過顳下鎖孔入路的解剖學研究:探討該入路的解剖結構的顯露范圍和手術可操作的空間,測量相關的解剖學數(shù)據(jù),為臨床應用提供解剖學資料；將該入路應用于臨床實踐,明確其優(yōu)越性和適應證,探討其臨床應用價值。
　　 方法:
　　 (1)解剖學研究:用10例福爾馬林固定的成人尸頭標本,進行顳下鎖孔入路的顯微解剖學研究。于外耳道前10mm取一直切口,研究各層次肌肉、神經、血管、骨性結構間的毗鄰關系。在顴弓上盡量靠近顱底銑一直徑為25

2、mm大小的骨窗,然后分為硬膜下和硬膜外入路進行研究,分別觀察對鞍上區(qū)、腳間窩、巖斜區(qū)等結構的顯露,并測量重要解剖結構間的距離。經硬膜外入路暴露海綿竇外側壁,觀察各解剖間隙的顯露范圍,測量重要解剖間的數(shù)據(jù)。觀察磨除Day菱形區(qū)和擴大磨除范圍后對巖斜區(qū)的顯露范圍,并測量和比較磨除的面積。
　　 (2)臨床應用:選擇典型的中顱底腫瘤病例,行顳下鎖孔入路手術治療。
　　 結果:
　　 (1)解剖學結果:顳下鎖孔入路經硬膜

3、下入路可以暴露鞍上區(qū)、腳間窩、巖斜區(qū)上部、腦干腹外側區(qū)的解剖結構,頸內動脈、后交通動脈、大腦后動脈、動眼神經和小腦幕游離緣是顱內位置相對固定的標志點,顴弓根到各標志點的距離測定有助于術中準確定位,顴弓根到動眼神經的距離為38.82±1.53mm,到大腦后動脈與后交通動脈交點的距離為47.27±2.95mm,到頸內動脈與后交通動脈交點的距離為42.95±2.62mm。顴弓根到圓孔的距離為45.28±1.45mm,到卵圓孔的距離為32.63

4、±1.19mm,到棘孔的距離為28.97±0.64mm,到三叉神經壓跡的距離為40.17±0.74mm。經硬膜外入路可以顯露海綿竇的外側壁三角,并測量其面積:旁正中三角為27.16±2.74mm2,Parkinson三角為54.54±4.78mm2,前外側三角為52.48±5.32mm2,外側三角為24.34±2.26mm2,Glasscock三角為46.62±3.35mm2,Kawase三角為49.74±5.13mm2。磨除Day菱形

5、區(qū)的面積為213.37±17.62mm2,擴大磨除范圍后的面積為280.46±28.43mm2,增加了67mm2的面積。
　　 (2)臨床應用:選取合適的病例行顳下鎖孔入路手術治療,術中輔助內窺鏡操作,術后復查影像學提示病變切除理想,無明顯并發(fā)癥發(fā)生,手術效果良好。
　　 結論:顳下鎖孔入路可以顯露小腦幕切跡區(qū)、中顱窩底、鞍旁、鞍上區(qū)、海綿竇、腦干腹外側區(qū)、巖斜區(qū)等結構,并通過海綿竇外側壁暴露海綿竇內的結構,提供了處理這