靜態(tài)平衡姿勢(shì)圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者前庭功能檢查和前庭康復(fù)中臨床研究.pdf

1、實(shí)驗(yàn)1眼震電圖與靜態(tài)姿勢(shì)圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床應(yīng)用
　　目的：研究兩種前庭功能檢查即眼震電圖(electronystagmography,ENG)及靜態(tài)姿勢(shì)圖(static posturography,SPG)的特征，以及兩種檢查在良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）中的臨床應(yīng)用。
　　方法：應(yīng)用眼震電圖與靜態(tài)姿勢(shì)描記圖系統(tǒng)對(duì)40例34～79歲，平均年齡43.6歲患者研究，這些患者臨床診斷為BPPV患者，同時(shí)還有20例正

2、常者設(shè)為對(duì)照組，進(jìn)行檢查,其中選取感覺結(jié)構(gòu)測(cè)試(SOT)中Romber’s評(píng)分、前庭感覺評(píng)分、視覺評(píng)分、本體感覺評(píng)分和綜合評(píng)分，把這些參數(shù)設(shè)為評(píng)定SOT的指標(biāo)，ENG檢測(cè)中除了幾種曲線檢查還包括溫度試驗(yàn)。
　　結(jié)果：40例BPPV患者中ENG檢查中，各種曲線檢查未見明顯異常，異常值主要表現(xiàn)為溫度試驗(yàn)測(cè)試值,其異常者為26例即65.0％（26/40),同樣40例BPPV患者中SPG檢查異常的為33例即80.3%(33/40)，而且他

3、們檢查結(jié)果的特征為:靜態(tài)姿勢(shì)描記圖中均表現(xiàn)為前庭覺評(píng)分低,其他評(píng)分如Romber’s評(píng)分、視覺評(píng)分、本體感覺評(píng)分和綜合評(píng)分未見異常,其中雙溫度試驗(yàn)結(jié)果和靜態(tài)姿勢(shì)圖描記結(jié)果兩項(xiàng)均異常者24例即60.0%（24/40)、在所有患者中雙溫度試驗(yàn)結(jié)果正常就有9例(64.3%)在所有評(píng)分中，出現(xiàn)前庭覺評(píng)分低,除了前庭覺評(píng)分低外，其他在感覺結(jié)構(gòu)測(cè)試中的評(píng)分如：Romber’s評(píng)分、視覺評(píng)分、本體感覺評(píng)分和綜合評(píng)分，得出的測(cè)量值均未見異常。在對(duì)比研究

4、中我們發(fā)現(xiàn)，與正常組對(duì)照比較，BPPV患者眼震電圖檢查中雙溫度試驗(yàn)和靜態(tài)姿勢(shì)描記圖中的前庭評(píng)分明顯異常（P<0.05），此外，我們還發(fā)現(xiàn)，前庭功能更低，如果發(fā)病時(shí)間越長，眼震電圖檢查中的雙溫度試驗(yàn)和靜態(tài)姿勢(shì)描記圖中的前庭評(píng)分值異常程度則更高（P<0.05）。
　　結(jié)論：眼震電圖檢查，尤其是雙溫度試驗(yàn)檢查與靜態(tài)姿勢(shì)描記圖的檢查即感覺結(jié)構(gòu)測(cè)試中的前庭評(píng)分、Romber’s評(píng)分、視覺評(píng)分、本體感覺評(píng)分和綜合評(píng)分是重要的良性陳發(fā)性位置性眩

5、暈患者前庭功能檢查方法,如果對(duì)前庭性眩暈患者全面評(píng)估，二者聯(lián)合應(yīng)用能全面分析 BPPV患者前庭功能降低的程度,而BPPV患者發(fā)病時(shí)間長短直接影響其前庭功能低下的程度。
　　實(shí)驗(yàn)2良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭功能評(píng)估和療效觀察
　　目的：研究良性陣發(fā)性位置性眩暈患者不同發(fā)病情況前庭功能特征及他們的治療效果。
　　方法：40例診斷為原發(fā)性BPPV患者，年齡17至75歲，平均年齡為40.6歲，其中根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分為首次發(fā)病至就診時(shí)

6、間少于或等于4周且期間位置性眩暈發(fā)作≥1次為B組，首次發(fā)病至就診時(shí)間大于4周且期間發(fā)作位置性眩暈≥1次為C組，兩組患者各為20例，以20位正常健康人設(shè)為對(duì)照組A組，給他們眼震電圖儀的檢查和雙溫度試驗(yàn)，以評(píng)估前庭的功能情況，根據(jù)病人情況，對(duì)他們進(jìn)行不同的手法復(fù)位的治療，觀察每組治療效果，對(duì)這些觀察結(jié)果進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中均為原發(fā)性，其中C組發(fā)生自發(fā)性眼震的為1例，視眼動(dòng)系統(tǒng)（VOS）檢查的項(xiàng)目中

7、發(fā)現(xiàn)掃視試驗(yàn)異常的為1例，視跟蹤的試驗(yàn)中有2個(gè)為III型圖，其中有2個(gè)為IV型圖，即共出現(xiàn)異常的3個(gè)；視動(dòng)眼震試驗(yàn)中出現(xiàn)振幅規(guī)整度不良、雙側(cè)對(duì)稱度不好的有2個(gè);未出現(xiàn)凝視異常，A組和B組BPPV組分別除1例掃視試驗(yàn)和視動(dòng)、跟蹤試驗(yàn)不對(duì)稱外，其他的檢查都沒有出現(xiàn)異常，視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查的參數(shù)中B組中的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者組和A組比較沒有顯著差別，即P＞0.05，C組良性陣發(fā)性位置性眩暈和A組比較有顯著區(qū)別，即P＜0.05;BPPV組溫度試

8、驗(yàn)一側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)低下23例其中B組BPPV也有6例,而A組發(fā)現(xiàn)一側(cè)反應(yīng)性低下的為1個(gè)，和A組比較發(fā)現(xiàn)兩組的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者都有比較明顯差別，即P＜0.05，C組患者中出現(xiàn)眼震電圖的概率最高；我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過手法復(fù)位治療患者是最有效的，而且 B組患者，他們的有效率高，而發(fā)病時(shí)間不同的有效率不一樣，統(tǒng)計(jì)分析有顯著差別即P＜0.05。
　　結(jié)論：相對(duì)正常組BPPV患者眼震電圖視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查各參數(shù)無明顯差別，C組BPPV患者臨床VO

9、S檢查異常率與溫度試驗(yàn)有明顯異常，從而證實(shí)BPPV外周前庭功能減退,而且其發(fā)病時(shí)間長短影響前庭功能減退與前庭康復(fù)的效果。
　　實(shí)驗(yàn)3靜態(tài)姿勢(shì)圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭功能和康復(fù)中的研究
　　目的：1、通過靜態(tài)姿勢(shì)圖可分別分析BPPV患者平衡功能參數(shù)的各自特征，而且涉及其平衡結(jié)構(gòu)的情況。2、通過靜態(tài)姿勢(shì)圖可以明確評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練后平衡功能和前庭功能變化情況；3、我們根據(jù)不同的眩暈患者靜態(tài)姿勢(shì)圖不同特征進(jìn)行制定平衡康復(fù)訓(xùn)練個(gè)體

10、化方案。
　　方法：選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的BPPV患者，采用平衡儀進(jìn)行前庭功能檢查和平衡儀康復(fù)。通過臨床治療不同分為前庭康復(fù)組和藥物治療的對(duì)照組。
　　結(jié)果：靜態(tài)姿勢(shì)平衡圖可以明確各種情況下的前庭功能減弱特點(diǎn)及前庭經(jīng)過不同半規(guī)管刺激后前庭功能評(píng)估特點(diǎn)，對(duì)前庭功能異常的患者進(jìn)行規(guī)范療程的治療。平衡功能康復(fù)訓(xùn)練后，前庭功能的靜態(tài)平衡檢查各指標(biāo)均具有特征性。通過BPPV患者的檢查可以發(fā)現(xiàn)，BPPV患者大部分均出現(xiàn)前庭功能評(píng)分低，而且要

11、眩暈患者要維持平衡，則需要通過視覺或本體覺加強(qiáng)，當(dāng)弱化或消退視覺或本體覺則必然AP或LAT位出現(xiàn)明顯異常增益或平衡所需能量在前庭覺視覺和本體覺間重新分配以達(dá)到平衡；當(dāng)前庭功能低下時(shí)，分別給以不同半規(guī)管方向的前庭刺激時(shí)，可以檢查出不同半規(guī)管功能情況，當(dāng)有些患者前庭功能差是因?yàn)樗桨胍?guī)管功能差時(shí)，給以相應(yīng)方向的刺激可以激活其興奮性，來提高前庭評(píng)分；對(duì)眩暈患者檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)不同眩暈個(gè)體在重心穩(wěn)定性前后左右中各占不同優(yōu)勢(shì)，并且可以定量分析不同方

12、向的面積比例，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)眩暈患者，重心的穩(wěn)定性各方向不均衡，有很多差別；通過評(píng)分患者眩暈站立不穩(wěn)時(shí)應(yīng)該怎樣防摔倒，定量評(píng)價(jià)眩暈患者在不同狀態(tài)下AP位及LAT位1、2、3區(qū)即視覺前庭，腦干小腦，和脊髓本體覺的能量分布變化，發(fā)現(xiàn)BPPV患者AP位時(shí)1區(qū)能量分布明顯高出正常值，但當(dāng)弱化或消退視覺時(shí)可以看出此時(shí)前庭覺的能量分布情況，從而發(fā)現(xiàn)眩暈患者維持平衡很多程度依靠視覺和小腦腦干平衡功能；運(yùn)用前庭康復(fù)系統(tǒng)按要求對(duì)外周性眩暈患者進(jìn)行平衡康復(fù)

13、訓(xùn)練，3周后所有患者平衡不穩(wěn)感可能消失，復(fù)查靜態(tài)平衡各項(xiàng)指標(biāo)并分析其特點(diǎn)，通過與對(duì)照組對(duì)照，周圍性眩暈患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，療效明確，而且不管是感覺結(jié)構(gòu)分析還是前庭功能刺激測(cè)試后前庭評(píng)分恢復(fù)正常且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），從而得出靜態(tài)平衡圖可定量分析姿勢(shì)平衡狀態(tài)是感覺結(jié)構(gòu)及前庭刺激后測(cè)試前庭功能變化，有助于全面評(píng)價(jià)BPPV患者的平衡功能結(jié)構(gòu)和前庭功能變化情況。
　　結(jié)論：1、BPPV患者大部分均出現(xiàn)前庭功能評(píng)分低，而且眩

14、暈患者要維持平衡，則需要通過視覺或本體覺加強(qiáng)，當(dāng)弱化或消退視覺或本體覺則AP或LAT位必然出現(xiàn)明顯異常增益或平衡所需能量在前庭覺視覺和本體覺間重新分配以達(dá)到平衡；2、前庭功能低下時(shí)，可以通過不同半規(guī)管方向的前庭刺激，得出不同的前庭功能評(píng)分，從而可以發(fā)現(xiàn)眩暈患者的前庭功能低下時(shí)評(píng)分低的半規(guī)管側(cè)別；3、眩暈患者穩(wěn)定性檢查可以定量分析不同方向的面積比例，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)眩暈患者，重心的穩(wěn)定性各方向不均衡，有明顯差別，通過各方向評(píng)分來指導(dǎo)防摔倒訓(xùn)

15、練；4、評(píng)價(jià)眩暈患者在不同狀態(tài)下AP位及LAT位1、2、3區(qū)即視覺前庭，腦干小腦，和脊髓本體覺的能量分布變化，發(fā)現(xiàn)BPPV患者AP位時(shí)1區(qū)能量分布明顯高出正常值，但當(dāng)弱化或消退視覺或本體覺時(shí)可以看出此時(shí)前庭覺的能量分布情況，可以發(fā)現(xiàn)眩暈患者維持平衡很多程度依靠視覺和小腦平衡功能；5、采用前庭康復(fù)系統(tǒng)按要求對(duì)BPPV患者進(jìn)行平衡康復(fù)訓(xùn)練，患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，療效明確，而且不管是感覺結(jié)構(gòu)分析還是前庭功能刺激測(cè)試后前庭評(píng)分恢復(fù)正常且顯著