腰椎手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防策略.pdf

1、目的:
　　 通過(guò)分析腰椎手術(shù)常見并發(fā)癥發(fā)生的原因，研究其發(fā)生的相關(guān)因素，探討其預(yù)防和治療的策略。為臨床工作降低腰椎手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腰椎手術(shù)的治療效果提供借鑒和參考。
　　 方法:
　　 對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科2010年1月至2010年12月行腰椎手術(shù)的568例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的資料進(jìn)行分析，男性352例，女性216例，年齡16歲～76歲，平均46.8歲，其中按疾病分類腰椎間盤突出癥317例，腰椎管狹窄

2、102例，腰椎滑脫癥56例，腰椎骨折脫位伴截癱98例，腰椎結(jié)核21例，腰椎腫瘤26例，強(qiáng)直性脊柱炎16例，按手術(shù)方式分類單純髓核摘除術(shù)86例，經(jīng)后路腰椎椎間融合術(shù)(PLIF)例，經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)(TLIF)例，椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)98例，經(jīng)椎弓根楔形截骨術(shù)16例，病灶清除植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)52例等，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率及歸納總結(jié)危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果:
　　 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6～24月，平均14個(gè)月，568例

3、手術(shù)病例中出現(xiàn)各類并發(fā)癥狀59例，其中術(shù)后形成硬膜外血腫并出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀4例，均于8小時(shí)內(nèi)急診行血腫清除引流術(shù)，術(shù)后脊髓壓迫癥狀不同程度恢復(fù);內(nèi)固定物失效18例（其中椎弓根內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂12例，椎弓根螺絲釘斷裂者3例，連桿斷裂者2例，內(nèi)固定松動(dòng)者6例，螺帽脫落者1例。5例無(wú)明顯癥狀者經(jīng)臥床、制動(dòng)等對(duì)癥治療后愈合，7例出現(xiàn)明顯癥狀者給予翻修手術(shù)治療;椎間融合器移位6例，3例以腰痛癥狀為主不伴或僅伴輕微下肢癥狀患者經(jīng)保守治療后腰痛癥狀

4、明顯好轉(zhuǎn);其余3例患者經(jīng)3個(gè)月保守治療后腰痛癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或伴有明顯下肢癥狀或大小便功能障礙者行翻修手術(shù)）;腦脊液漏15例;合并感染3例;神經(jīng)損傷8例;下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞11例。
　　 結(jié)論:
　　 1)腰椎手術(shù)中內(nèi)置物異常的出現(xiàn)幾率較大，術(shù)中嚴(yán)格操作及內(nèi)置物固定穩(wěn)固是預(yù)防此類并發(fā)癥的首要任務(wù);
　　 2)硬膜外血腫危險(xiǎn)率極高，處理血腫壓迫時(shí)間越短，血腫清除術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)越好;
　　 3)腰椎術(shù)