肢體缺血預適應在糖尿病周圍神經病變治療中的應用效果觀察.pdf

1、目的：
　　 探討缺血處理對糖尿病周圍神經病變(DPN)患者的治療價值。我國是糖尿病(DM)發(fā)病率最高的國家之一，隨著經濟的發(fā)展，生活水平的提高，其發(fā)病率也有不斷增高的趨勢。無論1型或2型糖尿病，由于胰島素及多種新型降糖藥物的廣泛應用，糖尿病的急性并發(fā)癥已大為減少，而糖尿病引起的慢性并發(fā)癥已成為人體的主要危害。其中，DPN作為糖尿病神經病變的主要形式，已成為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素，其臨床表現有多種形式，最常見的為

2、遠端對稱性感覺多發(fā)神經病變，嚴重影響了患者的健康和生活質量。然而，目前對DPN的認識尚不完全，其可能為多種因素所致:1.多元醇途徑和相關代謝紊亂:多元醇途徑的激活為一重要機制;2.非酶糖基化細胞外糖基化終末產物可能干擾細胞黏附和細胞間反應，細胞內糖基化終末產物能夠改變蛋白轉運和功能，通過間接的作用導致神經元損害;3.氧化應激正常情況下活性氧的產生受到嚴格控制，但在代謝紊亂情況下產生過多活性氧將導致細胞損害;4.神經營養(yǎng)因子神經營養(yǎng)因子對

3、于神經系統(tǒng)的發(fā)育和正常發(fā)揮功能有重要作用，糖尿病神經病變中神經營養(yǎng)因子減少可能導致神經元或神經萎縮。5.胰島素及C肽作用:胰島素和C肽均有神經保護和抗凋亡作用。生理情況下，胰島素能刺激軸突生長，而且為感覺和交感神經元存活所必需。6.神經再生DPN的特征表現為進行性神經纖維喪失，這可能與變性過程的再生反應受損有關;7.細胞凋亡等機制相關。而缺血處理是機體強大的內源性保護機制，其具體保護機制為:缺血處理能有效提高機體清除氧自由基的能力，保護

4、細胞膜結構和功能的完整能力更強;可促進側枝循環(huán)形成，改善血管內皮能，抗氧化應激，減少線粒體鈣超載、減緩凋亡細胞的死亡，激活線粒體ATP敏感性鉀通道(KATP)和抑制線粒體滲透孔道等從而對機體缺血缺氧組織血管等產生保護作用。本文是通過對糖尿病周圍神經病變(DPN)患者上肢上臂實施缺血處理，來探討缺血處理對糖尿病周圍神經病變患者的治療中的應用效果。
　　 方法：
　　 根據糖尿病周圍神經病變診斷標準及排除標準，選取濟寧醫(yī)學院

5、附屬醫(yī)院住院DPN患者60例，隨機分為兩組:實驗組（A組）及對照組（B組），每組各30例。在給予入選病人藥物治療及健康教育基礎上，每天對實驗組患者行缺血處理:標準血壓計袖帶放置于患者上肢上臂充氣阻斷血流5分鐘，而后放氣再灌注5分鐘，如此循環(huán)5次，10天為一療程。測定各組缺血實驗前及一個療程結束后的神經傳導速度，并評估癥狀緩解程度。
　　 結果：
　　 A組與B組實驗前神經傳導速度無統(tǒng)計學差異。A組DPN患者神經傳導速度較

6、實驗前升高3m/s左右，癥狀較實驗前明顯緩解。上述指標A組實驗前后比較及實驗后A組與B組比較均有統(tǒng)計學差異(p＜0.01）。
　　 結論：
　　 無創(chuàng)肢體缺血預處理作為人體強大的內源性保護機制，可能是通過促進DPN患者肢體微循環(huán)的生成并穩(wěn)定微血管內皮功能，改善血流，并營養(yǎng)神經，抗氧化應激，減少自由基損害，使糖尿病周圍神經病變患者血管和神經癥狀減輕。肢體缺血預處理可反復多次實施，是一種操作簡便、經濟、無創(chuàng)，能有效改善DPN