內鏡輔助下擴大額下入路到達顱底中央部顯微解剖學研究.pdf

1、顱底中央部解剖結構深在，毗鄰結構有視神經、頸內動脈、海綿竇、垂體、腦干等重要結構，該部位腫瘤特別是巨大腫瘤侵襲范圍較廣，單純額下入路及眶上鎖孔入路等手術入路額葉牽拉較重，術后額葉水腫明顯，很難達到腫瘤全切，并且顯微鏡下手術視野存在“死角”的缺點，容易造成腫瘤殘余及手術副損傷。本實驗通過對20具成人頭顱干標本測量，20具（其中新鮮尸頭標本2具）10％福爾馬林充分固定的國人成人濕性標本（動脈系統(tǒng)灌注紅色廣告顏料，靜脈系統(tǒng)灌注藍色廣告顏料）進

2、行內鏡輔助下模擬擴大額下手術入路，進行系統(tǒng)完整的顯微解剖內鏡及顯微鏡下觀察、拍照，觀察擴大額下入路鏡下對顱底解剖的顯露特點，以期為臨床提供較為詳盡的解剖學依據，從而更好的為臨床神經外科實施該手術入路提供解剖學參照。
　　實驗中以眉間水平到達顱底解剖靶點（前床突、后床突、鞍背、頸內動脈分叉處）作為重要解剖標志。實驗結果數據應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，數據用均數±標準差((x)±s)表示，去除眶-額-篩骨瓣前后測量數

3、據的對比研究采用配對t檢驗，以P＞0.05為無顯著性差異。實驗結果顯示截除眶-額-篩骨瓣后，顱底靶點的顯露距離縮短(P＜0.05)，顱內靶點的顯露角度明顯增加(P＜0.05)，差異具有顯著性，使用內鏡輔助暴露范圍更廣，可以暴露從前顱底直至斜坡、腦干的顱底中央部結構，硬膜外能夠較好地暴露海綿竇上壁及外側壁尤其是Dolence三角，Parkinson三角及Mullan三角，硬膜下能夠暴露額底及鞍區(qū)周圍、縱裂、第三腦室底、橋腦、腦干腹側等結構

4、。無需牽拉額葉，避免了術后額葉水腫、挫傷。內鏡輔助下觀察可以從上方顯露視神經、垂體及兩側海綿竇，不經過口腔、鼻腔可達到斜坡下方，適用于顱底巨大腫瘤及惡性腫瘤向鼻腔、篩蝶竇、前顱底、眶尖、甚至海綿竇內側侵犯較多的病變。內鏡輔助下手術視角較顯微鏡寬，物鏡焦距短，更接近觀察對象，可以放大手術野內解剖結構圖像，提高手術效果，對顱底視神經、頸內動脈以及垂體柄的暴露更為清楚。內鏡下打開蝶竇后壁磨除斜坡腹側區(qū)骨質，對于腦干腹側暴露尤為清楚。內鏡輔助手