體外循環(huán)心臟術(shù)后認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素的分析.pdf

1、目的：探討體外循環(huán)術(shù)下心臟術(shù)后外周靜脈血S-100β蛋白濃度與患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，評(píng)估年齡、性別、高血壓、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分、體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)持續(xù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷(Aortic Cross-Clamping，ACC)時(shí)間、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricularejection fraction，

2、LVEF)等圍術(shù)期危險(xiǎn)因素對(duì)患者體外循環(huán)下心臟術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響，探討這些危險(xiǎn)因素在評(píng)估患者認(rèn)知功能障礙預(yù)后的作用及其應(yīng)用前景。
　　方法：選取本科室2011年3月1日至2012年4月1日體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)(包括冠脈搭橋術(shù)、二尖瓣置換術(shù))患者32例，收集患者資料，包括：年齡、性別、高血壓、體重指數(shù)、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分、體外循環(huán)持續(xù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、左心室射血分?jǐn)?shù)，并對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知功

3、能評(píng)估，術(shù)前24h、術(shù)后24h患者意識(shí)清醒時(shí)分別進(jìn)行一次測評(píng)。術(shù)中六個(gè)時(shí)間點(diǎn)：T1麻醉后10min、T2轉(zhuǎn)機(jī)開始時(shí)、T3轉(zhuǎn)機(jī)后10min、T4轉(zhuǎn)機(jī)后20min、T5轉(zhuǎn)機(jī)后30min、T6手術(shù)結(jié)束時(shí)，分別抽取外周靜脈血樣本，并在6h內(nèi)進(jìn)行離心處理，取血清，保存于-80℃冰箱中。對(duì)樣本進(jìn)行酶標(biāo)記免疫吸附測定法(Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA)檢測，測定其S-100β蛋白數(shù)值，得出其濃度變化曲線

4、；將患者依據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-mental State Examination，MMSE)評(píng)分進(jìn)行分組，比較不同組間S-100β蛋白濃度的差異，對(duì)高危因素進(jìn)行單因素分析以及多因素Logistic回歸分析，采用向前逐步法(forward conditional)，回歸系數(shù)顯著性檢驗(yàn)P<0.05為有意義。應(yīng)用Stata11.0軟件分析。
　　結(jié)果：全組共12例患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，占總?cè)藬?shù)37.5％，其中有10例表現(xiàn)為M

5、MSE評(píng)分低于正常，2例出現(xiàn)明顯臨床癥狀。單因素分析發(fā)現(xiàn)CPB時(shí)間、ACC時(shí)間、高血脂、糖尿病、吸煙史與認(rèn)知功能障礙有相關(guān)性，單變量Logistic回歸分析中以上因素均為危險(xiǎn)因素，但多變量Logistic回歸分析結(jié)果中僅高血脂為危險(xiǎn)因素。S-100β蛋白值在出現(xiàn)并發(fā)癥患者中峰值出現(xiàn)在體外循環(huán)開始后30min，為1.504μg/L，且濃度曲線有明顯的升支和降支。
　　結(jié)論：術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者血清S-100β蛋白在術(shù)中CPB開始