腎癌超聲造影和增強(qiáng)CT診斷價(jià)值的比較研究.pdf

1、超聲造影(Contrast-enhanced Ultrasonography，CEUS)是超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中新的里程碑，其在肝臟腫瘤方面的應(yīng)用已有突破性進(jìn)展，并且可與增強(qiáng)CT相媲美。但是，超聲造影在診斷腎癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值仍存有較多爭(zhēng)議。本研究通過大樣本來系統(tǒng)分析總結(jié)腎腫瘤的超聲造影聲像圖特征，并比較腎腫瘤的超聲造影和增強(qiáng)CT表現(xiàn)，旨在探討超聲造影和增強(qiáng)CT對(duì)腎癌的診斷和鑒別診斷價(jià)值，以期為臨床上腎癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供一

2、定幫助。 第一部分 腎腫瘤的超聲造影聲像圖特征研究 目的：觀察腎腫瘤的超聲造影聲像圖特征，探討超聲造影對(duì)腎癌的診斷和鑒別診斷價(jià)值。 方法：分析總結(jié)155例腎臟腫瘤的超聲造影表現(xiàn)，觀察指標(biāo)包括腫瘤的增強(qiáng)程度、增強(qiáng)均勻度、假包膜征、增強(qiáng)消退情況以及增強(qiáng)方式。病理及隨訪結(jié)果示155例瘤灶中，透明細(xì)胞腎癌106例，乳頭狀腎細(xì)胞癌4例，腎嫌色細(xì)胞癌3例，轉(zhuǎn)移性腎癌4例，其他少見癌5例，腎血管平滑肌脂肪瘤25例，嗜酸

3、性細(xì)胞腺瘤5例，腎柱肥大3例。將影像學(xué)診斷結(jié)果與病理及隨訪結(jié)果對(duì)照，評(píng)估超聲造影對(duì)腎癌的診斷能力。 結(jié)果：腎癌各亞型之間有不同的超聲造影聲像圖特征，大部分透明細(xì)胞腎癌表現(xiàn)為快進(jìn)慢出、明顯不均勻增強(qiáng)；嫌色腎細(xì)胞癌全部以快進(jìn)快出及輕度均勻增強(qiáng)為特征性表現(xiàn)；乳頭狀腎細(xì)胞癌以輕度不均勻增強(qiáng)為主。腫瘤的增強(qiáng)均勻度、假包膜征、增強(qiáng)方式在腎臟良惡性腫瘤之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而增強(qiáng)程度以及增強(qiáng)消退情況無顯著差異(P>0.05)

4、。腎癌多呈不均勻增強(qiáng)、包膜增強(qiáng)、彌漫性增強(qiáng)。這3個(gè)聲像圖特征對(duì)腎癌的診斷準(zhǔn)確率分別為71.8％、61.1％、84.0％。 結(jié)論：腎腫瘤的超聲造影聲像圖表現(xiàn)與腫瘤的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)特征密切相關(guān)。超聲造影有助于腎細(xì)胞癌的分型診斷和腎腫瘤的良惡性鑒別診斷。 第二部分 不同大小透明細(xì)胞腎癌的超聲造影聲像圖特征與病理對(duì)照研究目的：探討不同大小透明細(xì)胞腎癌(CCRCC)超聲造影聲像圖特征及其在CCRCC診斷中的價(jià)值。

5、 方法：對(duì)103例(106個(gè)腫瘤)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為CCRCC患者的超聲造影聲像圖進(jìn)行回顧性分析，并按CCRCC最大瘤徑，以1cm為間隔分成組I—組VI6組。觀察記錄各組腫瘤的增強(qiáng)程度、增強(qiáng)均勻度以及有無假包膜征，并將聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果對(duì)照。 結(jié)果：106個(gè)CCRCC中，組I13個(gè)，組II30個(gè)，組III23個(gè)，組IV13個(gè)，組V13個(gè)，組VI14個(gè)。所有CCRCC的增強(qiáng)程度均以明顯增強(qiáng)為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05

6、)。但增強(qiáng)均勻度以及假包膜征顯示率在6組之間有顯著性差異(P<0.01)。超聲造影呈均勻增強(qiáng)的腫瘤在各組中所占比例分別為85％，67％，17％，7％，0，0；直徑≤3cm腫瘤的增強(qiáng)均勻度明顯高于直徑>3cm的腫瘤(72％，8％；P<0.01)。6組腫瘤的假包膜顯示率分別為23％，63％，74％，69％，46％，7％；直徑2.1-5cm的腫瘤的假包膜征顯示率明顯高于直徑<2cm和>5am的腫瘤(68％，23％，26％；P<0.01)。病理

7、檢查結(jié)果顯示超聲造影呈明顯增強(qiáng)的腫瘤的MVD均值明顯高于輕度增強(qiáng)的腫瘤(46.0±15.9，27.5±8.3；P<0.01)。病理標(biāo)本上，所有不均勻增強(qiáng)的腫瘤內(nèi)均可見到瘤內(nèi)出血壞死或囊性病變。55個(gè)包膜增強(qiáng)和8個(gè)無包膜增強(qiáng)的腫瘤周邊可檢測(cè)到假包膜的存在。 結(jié)論：不同大小CCRCC在增強(qiáng)均勻度和假包膜征顯示率兩方面有不同的超聲造影聲像圖特征。超聲造影能清晰顯示腎癌的血流灌注特點(diǎn)和生物學(xué)特征，為腎癌的超聲診斷提供更多信息。

8、第三部分 腎實(shí)質(zhì)性腫瘤的超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)照研究 目的：探討超聲造影和增強(qiáng)CT對(duì)腎實(shí)質(zhì)性腫瘤的診斷價(jià)值。 方法：分析總結(jié)91例腎實(shí)質(zhì)性腫瘤的超聲造影及增強(qiáng)CT表現(xiàn)，觀察指標(biāo)包括絕對(duì)增強(qiáng)程度、相對(duì)增強(qiáng)程度、增強(qiáng)均勻度、假包膜征、增強(qiáng)消退時(shí)間以及增強(qiáng)方式。病理及隨訪結(jié)果示91例病灶中，透明細(xì)胞腎癌71例，乳頭狀腎細(xì)胞癌3例，腎嫌色細(xì)胞癌2例，集合管癌1例，類癌1例，梭形細(xì)胞癌1例，腎血管平滑肌脂肪瘤11例，嗜酸性細(xì)

9、胞腺瘤1例。將影像學(xué)診斷結(jié)果與病理及隨訪結(jié)果對(duì)照，統(tǒng)計(jì)比較超聲造影和增強(qiáng)CT對(duì)腎癌的診斷能力。 結(jié)果：超聲造影上，所有腫瘤內(nèi)均見有造影劑灌注充填，78％的腫瘤表現(xiàn)為與腎皮質(zhì)相比的明顯增強(qiáng)，72.5％的腫瘤呈快進(jìn)慢出，59.3％呈不均勻增強(qiáng)，41.8％伴有假包膜征。增強(qiáng)CT上，有15例腫瘤呈無或輕度強(qiáng)化，12％的腫瘤表現(xiàn)為與腎皮質(zhì)相比的明顯增強(qiáng)，75％的腫瘤呈快進(jìn)快出，68.5％呈不均勻增強(qiáng)，27％伴有假包膜征。兩種檢查方式在腎腫

10、瘤的絕對(duì)增強(qiáng)程度、相對(duì)增強(qiáng)程度、假包膜征以及增強(qiáng)消退情況方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲造影及增強(qiáng)CT檢查對(duì)腎癌診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為98.7％、50.0％、92.3％和69.6％、50.0％、67.0％。 結(jié)論：由于造影劑成像原理的不同，腎腫瘤的超聲造影和增強(qiáng)CT有不同的影像學(xué)表現(xiàn)。超聲造影對(duì)腫瘤血供的顯示優(yōu)于CT檢查，其對(duì)腎癌的診斷準(zhǔn)確率和敏感度均高于增強(qiáng)CT。 第四部分 囊性腎癌的超聲造影與增強(qiáng)CT

11、對(duì)照研究 目的：探討超聲造影和增強(qiáng)CT對(duì)囊性腎癌的診斷價(jià)值。 方法：觀察分析26例腎臟囊性病灶的能量多普勒超聲、超聲造影及增強(qiáng)CT表現(xiàn)。病理及隨訪結(jié)果示26例病灶中，囊性腎癌15例，腎囊腫11例。囊性腎癌的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：能量多普勒超聲聲像圖上，病灶的囊壁囊隔或結(jié)節(jié)處顯示彩色血流信號(hào)；超聲造影聲像圖上，囊壁囊隔或結(jié)節(jié)處有造影劑灌注；CT增強(qiáng)掃描時(shí)，囊壁囊隔或結(jié)節(jié)處的CT值與CT平掃相比上升15HU以上。將各影像學(xué)診斷結(jié)

12、果與病理及隨訪結(jié)果對(duì)照，統(tǒng)計(jì)比較其對(duì)囊性腎癌的診斷能力。 結(jié)果：能量多普勒超聲、增強(qiáng)CT、超聲造影對(duì)腎臟囊性病灶的血供顯示率為46.2％、55.6％、73.1％，其中，超聲造影對(duì)病灶血流的顯示最為敏感。能量多普勒超聲、增強(qiáng)CT、超聲造影檢查對(duì)囊性腎癌診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為46.7％、54.5％、50.0％；66.7％、66.7％、66.7％和100％、63.6％、84.6％。 結(jié)論：超聲造影能敏感有效地反映腎