雙能CT對于腎癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值初探.pdf

1、第一部分雙能CT對于腎癌診斷的臨床應(yīng)用:虛擬平掃圖像的評(píng)估
　　目的:定性及定量比較同一病人由雙能CT得到的虛擬平掃圖(virtualnonenhanced,VNE)及其實(shí)際平掃圖像(truenonenhanced,TNE)的數(shù)據(jù)集,并且計(jì)算雙期雙能模式掃描比較三期(包括實(shí)際平掃)腎臟標(biāo)準(zhǔn)掃描方式的輻射量差。
　　材料和方法:這一前瞻性的研究已通過倫理審查,所有的病人也已簽過知情同意書。一共男性30位,女性5位,平均年齡58

2、.75,范圍31～82歲,在術(shù)前使用雙能CT進(jìn)行了掃描,掃描包括平掃,皮髓交界期和實(shí)質(zhì)期。DECT參數(shù)為A管球電壓140kV,有效管電流64mh,B管球電壓80kV,有效管電流272mA,。分別測定腎實(shí)質(zhì)及腫瘤、肝臟、主動(dòng)脈及腰大肌的CT值,測定TNE和VNE的圖像噪聲。26cm視野的探測器未包入相鄰解剖結(jié)構(gòu)的程度將由一個(gè)5分的評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估(0=無,4=＞75％),將偽影劃分等級(jí)并進(jìn)行分類,對虛擬平掃圖像(virtua)VNE和實(shí)際

3、平掃TNE圖像的可接受性也劃分等級(jí)。計(jì)算DECT和TNE圖像的有效輻射劑量,其差異由t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果:TNE和VNE的腎實(shí)質(zhì)、肝臟,主動(dòng)脈,腰大肌及腎腫瘤的CT值分別為26.26±8.62和29.59±7.28(P=0.130),57.61±6.36和54.24±10.18(P=0.034),44.33±4.99和40.78±12.19(P=0.197),46.30±10.45和41.91±7.71(P=0.520),2

4、9.23±10.45和26.06±15.76(P=0.262);對側(cè)腎臟未包入的范圍平均分級(jí)為0.34+-0.64,26例無(0％),6例少量(＜25％),3例輕度(25～50％),0例中度(50～75％),0例重度(＞75％),平均圖像噪聲VNE,TNE分別為7.37±2.07及15.50±5.26HU.,雙能掃描和平掃(單球管)平均有效劑量分別為5.94±2.5mSv和3.51±1.28mSv,省去平掃放射劑量約可減少35％。

5、>　　結(jié)論:在腎腫瘤病人中,雙能CT(dual-energyCT,DECT)可以提供高質(zhì)量的VNE數(shù)據(jù)組,它可以作為TNE數(shù)據(jù)組的合理估計(jì)。將雙能掃描與腎腫瘤掃描規(guī)范結(jié)合可以降低輻射量達(dá)35％。
　　第二部分雙能CT多期掃描對腎癌的診斷及對腎癌病理亞型鑒別診斷
　　目的:本次研究將對雙能CT多期掃描對腎癌診斷的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估,并且探討雙能CT多期掃描的表現(xiàn)和病理之間的關(guān)系
　　方法:回顧性分析2008年9月至2010年2

6、月經(jīng)雙能CT檢查并經(jīng)病理證實(shí)的35例腎細(xì)胞癌,測量病灶的大小、皮髓交界期和實(shí)質(zhì)期感興趣區(qū)(ROC,regionofinterest)的CT值,評(píng)估病灶的強(qiáng)化程度和方式,并對透明細(xì)胞癌和非透明細(xì)胞癌兩組病灶的強(qiáng)化程度和強(qiáng)化方式(均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對不同掃描期的CT值差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:透明細(xì)胞癌和非透明細(xì)胞癌兩組在皮髓交界期和實(shí)質(zhì)期的CT值分別為30.96±40.O1HU和65.12±15.72HU(P

7、=0.001),97.07±19.28HU和59.12±11.55HU(P=0.000),透明細(xì)胞癌較非透明細(xì)胞癌組更常見不均勻強(qiáng)化(P＜0.05),不同掃描時(shí)相的CT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)
　　結(jié)論:CT值和強(qiáng)化程度和方式的差異對于鑒別腎癌病理亞型有重要的意義,雙能CT低管電壓(80kVp)圖像和碘分布圖像可以提供更直觀的腫瘤強(qiáng)化的信息。
　　第三部分腎癌包膜的雙能CT顯示和腎癌局部可切除性評(píng)價(jià)
　　目的:

8、評(píng)估雙源CT在雙能模式下多期掃描對術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確性。
　　方法:回顧性分析2008年9月至2010年2月間經(jīng)雙能CT檢查并經(jīng)病理證實(shí)的35例腎細(xì)胞癌,依盲法對腎癌進(jìn)行分期,并判斷病灶的包膜是否顯示,并將分期的結(jié)果及包膜的顯示情況與病理結(jié)果進(jìn)行對照分析,得到雙能CT多期掃描對于腎臟分期診斷的準(zhǔn)確性及對包膜的顯示情況。
　　結(jié)果:雙能CT多期對腎癌分期的準(zhǔn)確性分別為Ⅰ期100％,Ⅱ期78％,Ⅲ期100％,Ⅳ期100％,總體符