小腦延髓裂入路的顯微解剖學及其臨床應用研究.pdf

1、目的:探討經小腦延髓裂入路對第四腦室暴露的顯微解剖研究,為該入路安全有效的臨床應用提供解剖學基礎,根據(jù)所得的解剖學結果,篩選出三種經小腦延髓裂入路方式中最佳的入路方式,并探討神經內窺鏡輔助下,經小腦延髓裂入路對第四腦室腫瘤的治療效果。
　　方法:對甲醛固定、頸內動靜脈系統(tǒng)灌注彩膠的6具尸頭標本,在手術顯微鏡下分離小腦延髓裂,觀察小腦延髓裂的走形、與鄰近結構的關系、小腦下后動脈的走形和分布。打開小腦延髓裂后觀察第四腦室頂部、底部及外

2、側隱窩等區(qū);在臨床應用方面,回顧性分析14例第四腦室占位性病變患者的臨床資料,所有患者均行外側壁型小腦延髓裂入路進行手術治療,對于向導水管深部發(fā)展的腫瘤暴露效果欠佳者,采用內窺鏡輔助操作,術中輔以神經電生理監(jiān)測及術中B超。
　　結果:小腦延髓裂位于二腹葉和小腦扁桃體與延髓之間的生理性裂隙;其三種術式適用于第四腦室不同區(qū)域腫瘤的切除;后正中溝、界溝、內側隆起、面丘、舌下神經三角和迷走神經三角均可作為術中定位的標志;小腦下后動脈是該入

3、路的關鍵血管,一開始即可暴露并能得到很好的保護,小腦延髓裂入路的三種術式中,以外側壁型小腦延髓裂入路耗時短,避免了廣泛型入路耗時長,創(chuàng)傷大的缺點,但其暴露效果欠佳;14例第四腦室腫瘤中,病變全切除12例,近全切除1例,大部分切除1例。術后病理診斷:髓母細胞瘤4例,表皮樣囊腫3例,室管膜瘤2例,血管母細胞瘤2例,腦膜瘤1例,海綿狀血管瘤1例,星形細胞瘤1例。所有患者均恢復正常腦脊液循環(huán)通路,術前癥狀均無明顯加重,無面癱等神經核團損傷相關并