術中調控不同呼氣末二氧化碳分壓對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響.pdf

1、目的：探討術中維持不同的PETCO2值對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響。
　　方法：擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術膽總管切開取石“T”管引流術的患者50例,年齡65~75歲,體重45~70kg,BMI<30kg/m2,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I或II級。排除標準:術前有嚴重心肺腦疾病、顱腦外傷史、酗酒史、服用抗精神藥物及鎮(zhèn)靜藥物史,患者未能完成術前認知功能測試者。隨機均分為兩組(L組和H組)。兩組均采用靜脈注射咪

2、達唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼4μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行麻醉誘導,行氣管內插管,接麻醉機控制呼吸,氣腹前均采用容量控制通氣,吸呼比:1比2,吸入氧濃度為60％~80%,VT6～8ml/kg;調整RR維持PETCO2在35~39mmHg。L組,術中通過調控呼吸參數(shù)維持氣腹后PETCO2在35~39mmHg;H組,維持PETCO2在40~45mmHg,每組25例。記錄氣腹前5min(T0)、氣腹

3、后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)的PETCO2及VT、RR、氣道峰壓(Ppeak),同時于T0~T3分別采取橈動脈血及頸內靜脈球部采集血樣行血氣分析,計算動-靜脈血氧含量差(Da-jvO2)和腦氧攝取率(CERO2)。于術前1d及術后第3d行簡易智力狀態(tài)檢測(MMSE)、數(shù)字廣度(順,逆)、數(shù)字符號、循跡連線、詞匯流暢性和單詞辨認測試。統(tǒng)計學處理:使用 SPASS16.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±

4、標準差（x±s)示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析,組內比較采用重復測量設計的方差分析。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：與T0時比較,T1～T3時兩組Ppeak明顯升高;Da-jvO2、CERO2明顯降低;T1～T3時L組VT、RR明顯增快,T2、T3時PETCO2、PaCO2明顯升高; T2、T3時H組RR明顯增快,T1～T3時PETCO2、PaCO2明顯升高(P<0.05)。與H組比較,L組T1～T3時VT

5、明顯升高RR明顯增快,T2、T3時Ppeak明顯升高,T1～T3時PETCO2、PaCO2明顯降低,T3時Da-jvO2、CERO2明顯升高(P<0.05)。與H組比較,L組術后3d單詞辨認明顯降低(P<0.05)。與術前1d比較,術后第3d兩組MMSE、數(shù)字廣度(逆)、數(shù)字符號明顯降低,L組數(shù)字廣度(順)、詞匯流暢性、單詞辨認亦降低(P<0.05)。
　　結論：術中調控PETCO2在40~45mmHg可減輕老年腹腔鏡患者術后短時