成人社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)調(diào)查和分析.pdf

1、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種發(fā)病率和病死率均高的常見(jiàn)疾病。美國(guó)每年約有4百萬(wàn)人患社區(qū)獲得性肺炎，其中15000人死亡，造成的經(jīng)濟(jì)損失每年高達(dá)230億美元，給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。雖然抗生素時(shí)代的到來(lái)使肺炎的病死率明顯下降，但近年來(lái)，盡管應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率不再降低，甚至有所上升，特別是由于人口老齡化，具有慢性基礎(chǔ)疾病及免疫力低下的患者增多，以及病原體變遷和細(xì)菌耐藥率的上升，使社區(qū)獲得性肺炎的診治面臨許多新問(wèn)題

2、。能引起社區(qū)獲得性肺炎的病原體多種多樣，其構(gòu)成譜和致病菌耐藥情況往往因時(shí)間、環(huán)境、氣候、人群構(gòu)成以及抗生素使用習(xí)慣不同而不同，因此許多國(guó)家對(duì)此進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)結(jié)果制定了社區(qū)獲得性肺炎治療指南，并不斷完善，以指導(dǎo)臨床用藥，改善預(yù)后，減少不必要的廣譜抗生素的使用。本課題旨在調(diào)查在中山大學(xué)附屬三院就診的社區(qū)獲得性肺炎的病原體分布情況，了解致病原的耐藥情況，提高對(duì)非典型病原體的認(rèn)識(shí)，為本院的社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療提

3、供依據(jù)。 對(duì)象和方法 一、對(duì)象收集2003年12月～2004年11月本院住院或門(mén)診的社區(qū)獲得性肺炎的病人(符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1998年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn))共62例，年齡18～76歲，平均年齡(43±19)歲，其中男35例，女27例。 二、方法 1、標(biāo)本的采集與保存 受試者在入選第1日接受抗生素治療前留取合格痰標(biāo)本或咽拭紙行細(xì)菌培養(yǎng)，入選第1日及入選后第14～21日留取雙份血清進(jìn)行

4、非典型病原體檢測(cè)。 2、病原體檢測(cè) ①細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定：所有患者呼吸道分泌物標(biāo)本均及時(shí)接種子培養(yǎng)基。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌的分離鑒定并進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)(抗菌藥物最低抑菌濃度的測(cè)定采用瓊脂平板稀釋法，用NCCLS2003版解釋結(jié)果)。 ②非典型病原體測(cè)定： 肺炎支原體：應(yīng)用日本Fujirebio公司生產(chǎn)的SerodiaMycoⅡ診斷試劑盒檢測(cè)血清IgG和IgM抗體。雙份血清抗體滴度呈現(xiàn)4倍升高或

5、減低，判斷為陽(yáng)性。 肺炎衣原體：應(yīng)用德國(guó)歐蒙公司生產(chǎn)的肺炎衣原體微量免疫熒光(MIF)IgG試劑盒檢測(cè)血清IgG抗體。雙份血清IgG抗體滴度呈現(xiàn)4倍升高或減低且最高滴度≥1∶32，判斷為陽(yáng)性。 嗜肺軍團(tuán)菌：應(yīng)用德國(guó)歐蒙公司生產(chǎn)的嗜肺軍團(tuán)菌(1～14型)間接熒光抗體(IFA)檢測(cè)試劑盒。雙份血清IgG抗體滴度呈現(xiàn)4倍升高或減低且最高滴度≥1∶128，判斷為陽(yáng)性。 3、統(tǒng)計(jì)分析 按研究問(wèn)題和數(shù)據(jù)特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)?/p>

6、統(tǒng)計(jì)量和統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)于連續(xù)性資料，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；對(duì)于離散性數(shù)據(jù)，計(jì)算頻數(shù)和百分比。應(yīng)用SPSS11.5版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、62例CAP患者中發(fā)熱59例(95.7％)，咳嗽60例(96.8％)，有痰55例(88.7％)，喘息13例(20.97％)，所有的血培養(yǎng)均為陰性。細(xì)菌性肺炎與非典型病原體所致的肺炎在臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面均無(wú)顯著差

7、異。 2、病原體分布： 62例患者均進(jìn)行病原學(xué)檢查，39例(62.9％)患者病原學(xué)檢查陽(yáng)性。致病菌中以流感嗜血桿菌最為常見(jiàn)，共11株，占細(xì)菌病原體的35.5％；其次是肺炎鏈球菌，共7株(22.6％)；第三位的是肺炎克雷伯桿菌，共5株(16.1％)；以下依次是化膿性鏈球菌(4株，12.9％)、金黃色葡萄球菌(3株，9.7％)、卡他莫拉菌(1株、3.2％)。20例非典型病原體中最常見(jiàn)的是肺炎支原體，共13例，占非典型病原體的

8、65％；肺炎衣原體4例，占20％；嗜肺軍團(tuán)菌3例，占15％。有12例為混合感染。 3、致病菌的藥物敏感性 ①肺炎鏈球菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性： 7株分離的肺炎鏈球菌對(duì)8種常用抗菌藥物的敏感性測(cè)定：4株對(duì)青霉素為中介，3株敏感，無(wú)高度耐藥株；5株對(duì)阿齊霉素耐藥，2株敏感；1株對(duì)氯霉素耐藥，其余6株均敏感；對(duì)氟喹諾酮類、阿莫西林+克拉維酸、二代、三代頭孢菌素均敏感。 ②11株流感嗜血桿菌對(duì)9種抗菌藥物的敏感性

9、測(cè)定：3株(27.3％)產(chǎn)β—內(nèi)酰胺酶，對(duì)氨芐西林耐藥，其余對(duì)氟喹諾酮類抗生素、頭孢類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素均敏感。 ③5株肺炎克雷伯桿菌中1株對(duì)頭孢他啶耐藥(1/5)，3株對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星耐藥(3/5)，4株對(duì)阿莫西林+克拉維酸、頭孢克羅、頭孢匹羅、頭孢曲松敏感(4/5)，有1株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素、氟喹諾酮類抗生素均耐藥。 ④4株化膿性鏈球菌對(duì)阿莫西林+克拉維酸、頭

10、孢克羅、頭孢匹羅、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星均敏感；2株對(duì)阿齊霉素和氯霉素耐藥(2/4)；3株對(duì)青霉素敏感(3/4)，1株為中介(1/4)。 ⑤3株金黃色葡萄球菌中，2株對(duì)阿莫西林+克拉維酸敏感，1株耐藥；對(duì)頭孢他啶均耐藥(3/3)，對(duì)頭孢克羅、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、阿齊霉素均有2株耐藥(2/3)，1株敏感(1/3)。 ⑥1株卡他莫拉菌未發(fā)現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。 結(jié)論 1、流感嗜血

11、桿菌和肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌。本院社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是流感嗜血桿菌，其次為肺炎鏈球菌；最常見(jiàn)的非典型病原體是肺炎支原體。 2、除了細(xì)菌性感染以外，非典型病原體感染占成人社區(qū)獲得性肺炎的近1/3，且混合感染比例較高。 3、CAP經(jīng)驗(yàn)性治療宜選用對(duì)常見(jiàn)細(xì)菌和非典型病原體均有效的藥物，但本院肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素呈高耐藥率，因此不宜單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而應(yīng)聯(lián)合使用β-內(nèi)酰胺類抗生素或單用氟