中國成人社區(qū)獲得性肺炎患者的肺炎支原體感染

1、中國成人社區(qū)獲得性肺炎患者的肺炎支原體感染,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,L.CN.GM.02.2015.2857,主要內(nèi)容,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,研究介紹,肺炎支原體(M. Pneumoniae)是引起社區(qū)獲得性呼吸道感染的主要病原體

2、之一，在年齡超過40歲的患者中導(dǎo)致約15％的肺炎發(fā)病率，在兒童和青壯年中尤為常見。近年來，社區(qū)獲得性肺炎(CAP)已成為一種常見感染性疾病，尤其在老年人和慢性病患者中盡管在治療方法上取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，由于混合病原體的協(xié)同感染，CAP的病因診斷非常困難。因此，確定不同病原體所致CAP患者特有的臨床和影像學(xué)特征，對幫助改善CAP發(fā)病的病因診斷至關(guān)重要,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 O

3、ct 15;8(10):1259-66,研究背景,,研究介紹,研究目的,本研究調(diào)查了中國CAP成人患者肺炎支原體感染的患病率，臨床和影像學(xué)特征以及抗生素反應(yīng),Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,肺炎支原體感染會出現(xiàn)諸多癥狀，從發(fā)熱，咳嗽，咳痰等典型的表現(xiàn)到更加隱蔽且無特異性的表現(xiàn)，如乏力，心神不安，肌痛。因此，肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)通常是非特異

4、性一些研究報道了影像學(xué)，包括計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)；然而，很少有關(guān)于中國CAP患者肺炎支原體感染的臨床和影像學(xué)特征的信息,主要內(nèi)容,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,入排標(biāo)準(zhǔn),,入選標(biāo)準(zhǔn),,排除標(biāo)準(zhǔn),2009年1月到2010年12月間，根據(jù)國際指南定義和準(zhǔn)則，以及CAP中國診療手冊(基于選擇性臨床特征的存在和胸部X線圖像)，診斷為肺炎而住院的

5、成人患者,確診為HIV感染，醫(yī)院獲得性肺炎，病毒和真菌感染，肺結(jié)核，肺腫瘤，COPD，接受過器官移植，嚴(yán)重并發(fā)癥，接受過免疫抑制藥,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,,樣品采集,,血液樣本,住院后次日開始收集,隨后間隔3或4周,,分離血清樣品,-80℃保存直到使用,,血清學(xué)診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查,放射學(xué)診斷的物理檢查,病原性檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)在部分患者

6、的痰液和支氣管肺泡灌洗液上進(jìn)行,,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,,,血清學(xué)診斷,急性期和恢復(fù)期中的血清樣品均用于肺炎支原體感染檢測，采用被動凝集試驗(yàn)，測定肺炎支原體IgG，IgA和IgM抗體的混合抗體滴度,血清學(xué)診斷,肺炎支原體感染定義為：急性或恢復(fù)期，血清樣本表現(xiàn)為抗體滴度四倍的變化，混合抗體滴度為1：160,Shangguan Z,et

7、 al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,影像學(xué)診斷,,,影像學(xué)診斷,對CT或胸部X射線圖像進(jìn)行審查，并由一名影像學(xué)專家和一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核,肺部存在片狀或斑塊狀浸潤影，或通過胸部X線或CT發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺疾病病變，則診斷為肺炎,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,,,,,,確診或疑似肺

8、炎支原體感染肺炎的治療,肺炎的治療一般基于經(jīng)驗(yàn)性的中國CAP診療手冊確診為肺炎支原體感染的患者接受以下經(jīng)驗(yàn)方案治療：,莫西沙星(A組),阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉(B組),頭孢曲松鈉(C組),莫西沙星,最終確診為肺炎支原體感染的患者將列入療效分析中,,48?72小時治療如果體溫和臨床癥狀無改善,哌拉西林/他唑巴坦,,,,轉(zhuǎn)換,轉(zhuǎn)換,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;

9、8(10):1259-66,,統(tǒng)計(jì)分析,大量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)表示，在適當(dāng)情況下，分類數(shù)據(jù)以百分比表示統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 13.0軟件上進(jìn)行采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)分析基本條件，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征的發(fā)病率患者的平均年齡和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過Student’s t檢驗(yàn)進(jìn)行比較P<0.05具有顯著性差異,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8

10、(10):1259-66,主要內(nèi)容,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,CAP患者肺炎支原體感染的發(fā)病率,CAP患者肺炎支原體感染的發(fā)病率,2009年1月到2010年12月間，189例溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院住院治療的成人CAP患者其中88例(46.6%)患者肺炎支原體感染血清檢測陽性,病原體檢出率(%),Shangguan Z,et al.J

11、Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,,本研究發(fā)現(xiàn)，通過血清學(xué)檢測出的住院CAP患者肺炎支原體感染率為46.6%。此感染率顯著高于以往大部分研究中通過各種方法所檢測到的感染率(6.8%-29.6%)但是，此感染率與Tao等近期報道的中國CAP患者感染率一致。在Tao等研究中，血清學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，這些患者中肺炎支原體感染率為38.9%，是最常見的病原體，較年輕組(年齡＜65歲)和高齡組的感染

12、率分別為45.7%和24.4%本研究和Tao等發(fā)表的研究中肺炎支原體感染的高檢出率可能是因?yàn)榈貐^(qū)性散發(fā)感染所致，因?yàn)榉窝字гw感染的發(fā)病周期約為3-5年，多發(fā)于夏、秋和冬三季,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,肺炎支原體感染患者的臨床特點(diǎn),,,,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15

13、;8(10):1259-66,肺炎支原體感染患者的影像學(xué)特征,,,,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,肺炎支原體感染患者的影像學(xué)特征,毛玻璃樣陰影,樹芽征,支氣管血管束增厚,小葉中心結(jié)節(jié),,,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,肺炎支原體感染患者的治療,

14、基于臨床治療的差異性，將189例患者分為A，B，C三組，其中88例確診為肺炎支原體感染A組為莫西沙星(32例患者)，B組為阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松(30例患者)，C組為頭孢曲松鈉(26例患者),,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,莫西沙星是治療肺炎支原體感染的有效抗生素,,,治療速度,莫西沙星治療的患者發(fā)熱減輕時間、治療進(jìn)展和住院持續(xù)時間明顯短

15、于接受阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松或僅接受頭孢曲松治療的患者。此外，接受阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松治療的患者發(fā)熱減輕時間短于僅接受頭孢曲松治療的患者，而且治療進(jìn)展更好（表3）,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,莫西沙星是治療肺炎支原體感染的有效抗生素,,,治療有效率,未見莫西沙星治療的患者因任何臨床癥狀而需要轉(zhuǎn)換成另一種抗生素治療方案，但接受頭孢曲松治療

16、的患者有73.1%需要轉(zhuǎn)換成另一種抗生素治療方案（表3）這可能是因?yàn)榉窝字гw無細(xì)胞壁，因此對靶向細(xì)菌細(xì)胞壁的頭孢曲松等β-內(nèi)酰胺藥物耐藥所致。,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,莫西沙星是治療肺炎支原體感染的有效抗生素,,,耐藥率,一般而言，肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素和氟喹諾酮類敏感。但是，在中國呼吸道感染兒童和成人患者中觀察到：肺炎

17、支原體分離物對包括阿奇霉素在內(nèi)的大環(huán)內(nèi)酯耐藥率高（69% - 92%）盡管本研究未開展敏感性試驗(yàn)，但這可能進(jìn)一步解釋了我們的臨床發(fā)現(xiàn),Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,,研究局限性,首先，由于培養(yǎng)較緩慢，熒光定量PCR較昂貴，且兩者靈敏度都較低。因此，采用血清學(xué)方法，該方法快速，實(shí)用，且具有較高的靈敏度，特異性和準(zhǔn)確性，并且已經(jīng)應(yīng)用在許多之前

18、的研究中其次，盡管進(jìn)一步檢測了101例未感染肺炎支原體患者的病原體，其中大部分（60.4％，61/101）仍不清楚。目前的分析已經(jīng)產(chǎn)生了一些顯著結(jié)果；然而，考慮到相對較小的樣本數(shù)，進(jìn)一步的分析未必更有意義最后，由于技術(shù)問題，未進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，因此目前還不清楚該抗生素治療的反應(yīng)是否與細(xì)菌的抗生素敏感性有關(guān),Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,

19、主要內(nèi)容,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,,總之，肺炎支原體感染存在于大部分CAP人群中，并具有獨(dú)特的臨床和影像學(xué)特征，這使得在CAP患者中篩選肺炎支原體感染成為可能，從而進(jìn)行早期有效的抗生素干預(yù)莫西沙星是一種有效治療肺炎支原體感染的抗生素,研究結(jié)論,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oc