改良后路腰椎椎間融合術治療腰椎不穩(wěn)的研究.pdf

1、目的：“脊柱不穩(wěn)”目前尚無統(tǒng)一的定義。但多數(shù)學者認為，這一概念主要應包括以下兩方面的內容：(1)在生物力學上，脊柱不穩(wěn)是指運動節(jié)段的剛度下降、活動度增加，與正常結構相比，不穩(wěn)的脊柱在同樣載荷作用下發(fā)生更大的位移；(2)在臨床上，不穩(wěn)脊柱的過度活動可導致疼痛，潛在的脊柱畸形可能導致脊髓及脊神經(jīng)組織受壓損傷。也有學者提出，上述兩方面的含義可以分別命名為“脊柱不穩(wěn)”和“脊柱不穩(wěn)征”。生物力學的試驗表明，正常人體脊柱的穩(wěn)定性系由兩大部分來維持。

2、一是內源性穩(wěn)定，包括椎體、椎弓及其關節(jié)突、椎間盤和相連的韌帶結構，為靜力性平衡；二是外源性穩(wěn)定，主要為脊柱兩側肌肉的調節(jié)與控制，它是脊柱運動的原始動力，為動力性平衡。上述任何一個環(huán)節(jié)遭受破壞，均可能引起或誘發(fā)脊柱正常結構及平衡功能的喪失，從而導致脊柱不穩(wěn)。 腰椎融合術是目前脊柱外科治療腰椎不穩(wěn)及退變性疾病等腰椎疾患的常用手術方法[1]。堅強的固定融合是確保手術成功及手術效果的關鍵。應用棘突椎板連接處結構進行椎間植骨，結合后路椎弓

3、根釘棒系統(tǒng)進行腰椎融合治療腰椎不穩(wěn)及退行性疾病，隨訪觀察臨床效果及植骨融合率等，并與椎間行自體骼骨塊植骨進行比較，為臨床治療腰椎疾患提供一種較為理想的椎間植骨選擇。 方法：根據(jù)不同的植骨方法將所有病例分為兩組.A組41例，為對照組，行椎間自體髂骨塊植骨，植骨塊的采備方法：在一側髂嵴后部，用骨刀切取一塊三面帶皮質而內含大量松質骨2.5cm長的髂骨塊，修剪成適合大小后僅能帶相鄰兩側的骨皮質，將其植入椎間；B組46例，為實驗組，行椎間

4、自體棘突椎板連接處結構植骨，植骨塊的采備方法：骨膜下剝離棘突兩側的雙側椎板，力求徹底剝除其上面的軟組織，用尖嘴咬骨鉗及椎板咬骨鉗沿關節(jié)突內緣咬透兩側椎板，離斷棘上韌帶及棘間韌帶，咬斷黃韌帶，將患椎的棘突及椎板完整取出，將棘突與椎板連接處結構以外的骨組織咬除(保留咬除的碎骨塊)，形成一個有五面皮質骨三面松質骨的多面體，將其植入椎間。對兩組患者的手術時間、失血量、住院時間、疼痛改善、融合率，以及融合所需時間和影像學測量結果均進行記錄并進行統(tǒng)

5、計學比較，得出結論。結果：兩組在手術時間、失血量、住院時間、疼痛緩解評分程度、融合率，以及融合所需時間方面均無明顯差異，但將A組與B組術后6個月，12個月隨訪時的椎間隙高度及椎體滑脫率進行比較，發(fā)現(xiàn)A組術后6個月，12個月隨訪時的椎間隙高度明顯低于B組(P<0.05)，而A組術后6個月，12個月隨訪時的椎體滑脫率明顯高于B組(P<0.05)，在維持椎間隙高度及減少腰椎滑移危險方面有顯著性差異。 結論：棘突根部與椎板連接處結構椎間

6、植骨有以下優(yōu)點：(1)經(jīng)濟實用、操作簡便和療效確切，并可減少出血、節(jié)省手術時間；(2)新鮮自體棘突骨及微骨粒，既滿足了骨形成的理想要素，又避免取自體髂骨可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；(3)椎間隙內填充大量微骨粒在棘突根部與椎板連接處結構椎間植骨塊的占位壓迫下，產(chǎn)生向四周膨脹的傳導力，與此同時，在椎間盤纖維環(huán)的有效約束下，上位椎體被微骨粒的擠壓力抬起，起到了很好的均勻支撐的作用，達到了恢復變窄椎間隙高度的目的；(4)椎間隙內填充大量的微粒骨大為增加了

7、植骨融合的接觸面積，還有利于含有骨誘導蛋白的組織液擴散和血管肉芽組織的侵入，從而促進椎體間的骨性融合。通過此研究發(fā)現(xiàn)，棘突根部與椎板連接處結構椎間植骨融合是安全可行的，經(jīng)濟實用、操作簡便和療效確切，在達到滿意融合率的同時未出現(xiàn)原有神經(jīng)癥狀的復發(fā)或加重，棘突根部椎板連接結構植骨能夠在縮短融合時間的同時，更好的維持椎間隙高度，又減少了取髂骨帶來的并發(fā)癥及椎間融合器應用造成的經(jīng)濟負擔和相應的并發(fā)癥，經(jīng)實驗證實該方法確實是一種較為理想的椎間植骨