實時三維超聲心動圖評價不同年齡正常成人和原發(fā)性高血壓患者左房功能的研究.pdf

1、前言：左房在收縮期儲存肺靜脈回流的血液，在舒張早期充當肺靜脈與左室之間的管道，在舒張晚期左房主動收縮繼續(xù)為左室泵血，左房收縮產(chǎn)生的充盈量約占整個左室充盈量的15-25％，并隨著年齡的增長而增加。左房的形態(tài)功能與左室的形態(tài)功能變化是相一致的，左房擴大與房顫、腦卒中發(fā)生率高度相關，是缺血性腦卒中的顯著預測因素，而且左房容積也是預測死亡的獨立危險因子。本研究旨在應用實時三維超聲心動圖技術，通過測量心動周期不同時相左房容積改變，評價不同年齡階段

2、正常成人以及不同左室構型的高血壓患者左房功能變化。本研究包括以下兩部分：
　　 第一部分：實時三維超聲心動圖評價不同年齡階段正常成人左房功能。
　　 目的：應用實時三維超聲心動圖評價不同年齡階段正常成人左房功能，并分析年齡、性別對左房功能的影響。
　　 方法：選取健康志愿者或來我院體檢正常成人共98例，根據(jù)年齡分為A組（年齡18-29 歲），B組（年齡30-39 歲），C組（年齡40-49 歲），D組（年齡50-

3、59 歲），E組（年齡≥60 歲）。應用實時三維全容積超聲心動圖采集心臟全容積圖像，QLAB軟件脫機分析，獲取左房容積曲線，得到左房最大容積（LAVmax）、最小容積（LAVmin）及收縮前容積（LAVpre）。計算出左房總排空容積(LAVt)、左房總排空分數(shù)(LAVtEF)、左房被動排空容積(LAVp)、左房被動排空分數(shù)(LAVpEF)、左房主動排空容積(LAVa)、左房主動排空分數(shù)(LAVaEF)、左房被動排空容積占總排空容積比率（

4、PE）、左房主動排空容積占總排空容積比率（AE）。同法測量左室最大容積（Lvmax）及最小容積（Lvmin），并計算射血分數(shù)（LVEF）、搏出量（SV）及管道容積（CV）。以上數(shù)據(jù)均用體表面積（BSA）標化。
　　 上述指標分別反應:（1）左房存儲器功能：LAVmax、LAVmin、LAVpre 及LAVt；
　　 （2）左房助力泵功能：LAVa、LAVaEF 及AE；（3）左房管道功能：CV；（4）左室舒張功能：LAV

5、p、LAVpEF 及PE；（5）左室收縮功能：SV、LVEF。
　　 結果：左房功能指標（1）存儲器功能：E組LAVmax、LAVmin 較其他各組明顯增大；D、E組LAVpre 增高；LAVt 各組間無差異；（2）助力泵功能：D、E組LAVa、AE 增高，E組LAVaEF 增高；（3）管道功能：CV 各組間無差異；（4）左室舒張功能：D、E組LAVpEF、PE 降低，以E組明顯；（5）左室收縮功能：各組間無差異。性別間左房功能

6、比較無差異。
　　 各項指標中部分指標隨著年齡增長而逐漸變化，其中年齡與A 峰、LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAVaEF、AE 呈正相關，與E 峰、E/A、LAVpEF、PE、CV 呈負相關。
　　 結論：左房功能隨年齡增長而逐漸改變，且在左房形態(tài)發(fā)生變化前，左房助力泵功能已經(jīng)增強。隨著年齡增長，左室的充盈由年輕時期的主要依靠左室主動舒張到老年時期的主要依靠左房主動收縮，也進一步證實左室舒張功能隨著年齡增長

7、而逐漸減低。左房存儲器功能增加在60 歲以上成人表現(xiàn)明顯，助力泵功能增加在超過50 歲時就已明顯。管道功能雖在各年齡階段無統(tǒng)計學差異，但與年齡呈負相關，而性別對左房功能影響不明顯。
　　 第二部分：實時三維超聲心動圖評價左室不同構型高血壓患者的左房功能。
　　 目的：應用實時三維超聲心動圖評價左室不同構型高血壓患者的左房功能。
　　 方法：選取高血壓患者94例和正常人（N組）35例，高血壓患者分為左室構型正常（A

8、組），向心型重構（B組），向心型肥厚（C組），離心型肥厚（D組）。采集心臟全容積圖像，QLAB軟件脫機分析，獲取左房容積曲線，得到左房最大容積（LAVmax）、最小容積（LAVmin）及收縮前容積（LAVpre）。計算出左房總排空容積(LAVt)、左房總排空分數(shù)(LAVtEF)、左房被動排空容積(LAVp)、左房被動排空分數(shù)(LAVpEF)、左房主動排空容積(LAVa)、左房主動排空分數(shù)(LAVaEF)及管道容積（CV）。同法測量左室最

9、大容積（Lvmax）及最小容積（Lvmin），并計算左室搏出量（SV）和射血分數(shù)（LVEF）。以上數(shù)據(jù)均用體表面積（BSA）標化。
　　 上述指標分別反應（1）左房存儲器功能：LAVmax、LAVmin、LAVpre及LAVt；（2）左房助力泵功能：LAVa、LAVaEF及AE；（3）左房管道功能：CV；（4）左室舒張功能：LAVp、LAVpEF及PE；（5）左室收縮功能：SV、LVEF。
　　 結果：與N組比較，高血壓

10、各組LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAVa、Lvmax均增高，LAVpEF降低，其中LAVmax、LAVmin、LAVpre增高以C、D組明顯；LAVa增高以C組明顯；Lvmax增高、LAVpEF降低均以D組明顯。與N組比較，C、D組CV降低；B、C、D組Lvmin增高，以D組明顯。C組LAVt、SV較其他各組增高。D組LVEF較其他各組降低。LAVtEF、LAVaEF、LAVp各組間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

11、>　　 左房容積指標、LAVt、LAVa與收縮壓、舒張壓、IVST、PWT、LVMI、RWT呈正相關，其中與LVMI相關性最高；LAVpEF、CV、PE與收縮壓、舒張壓、IVST、PWT、LVMI、RWT呈負相關，其中LAVpEF、CV與LVMI相關性最高，PE與PWT相關性最高。
　　 結論：左房功能是伴隨著左室構型不同而改變的。在左室構型正常及向心性重構時，左室舒張功能有所受損，左房通過增加存儲器、助力泵功能滿足左室充盈，