人工骨生物材料促進肌腱-骨隧道愈合的實驗研究.pdf

1、目的和意義: 膝關節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament ACL）損傷后導致關節(jié)不穩(wěn)，易繼發(fā)關節(jié)退變，引起關節(jié)病廢，嚴重影響患者的生活質量，給社會帶來巨大負擔。治療的關鍵是重建ACL，以恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性。目前，采用自體腘繩肌肌腱重建ACL的技術，以其供區(qū)病損小、對伸膝裝置無干擾、能夠進行解剖或雙束重建，而成為主流重建方式。但是，該方法也存在一定的缺點：肌腱與兩端的骨隧道愈合時間較長（3－6個月），不

2、利于早期進行功能鍛煉；肌腱與骨隧道愈合強度不肯定，影響韌帶重建的最后效果。因此促進肌腱－骨隧道的愈合，成為目前研究的重點。骨誘導人工骨生物材料（磷酸三鈣）因其成骨效應，已被用來修復骨缺損和骨不連，但對其促進腱－骨愈合的研究很少。本實驗研究的目的就是研究磷酸三鈣（TCP）這種人工骨生物材料促進腱－骨愈合的效應，探討移植肌腱在骨隧道內的愈合過程，闡明腱－骨愈合的組織學改變，為臨床應用提供理論依據(jù)。 材料與方法: 實驗動物選用

3、雄性成熟比格（Beagle）犬48只，采用的人工骨生物材料為注射型磷酸三鈣。重建ACL方式仿臨床方式，先行切取同側后肢踝關節(jié)處的趾長屈肌腱作為ACL重建移植物，用2號Aesculap不可吸收縫線在兩端編織縫合，雙折后折端穿翻轉線，重建方式模擬臨床：肌腱兩端采用懸吊式固定，肌腱只充填骨隧道靠近關節(jié)腔的一部分。左側作為實驗側，在肌腱移植物兩端的隧道內注入人工骨填充物；右側作為對照側，不作類似處理。分別于術后2、4、6、8、10、12周取材做

4、大體觀察、組織學、組織化學和生物力學檢查。所得實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。 結果: 實驗側，術后2周組織學顯示腱－骨界面充滿磷酸三鈣骨填充物，并被少量成骨細胞分割成小島；4周在磷酸三鈣骨填充物內形成許多骨島，腱－骨界面出現(xiàn)不規(guī)排列的Sharpey纖維；6周時腱－骨之間充滿新生骨，出現(xiàn)大量排列規(guī)則Sharpey纖維；8周時腱－骨間Sharpey纖維集結成束；10周時腱－骨間出現(xiàn)纖維軟骨，未見鈣化軟骨；12周時腱－骨間纖維軟骨和鈣

5、化軟骨間出現(xiàn)潮線，類似正常ACL止點。 對照側，8周時新生骨明顯，腱－骨間隙出現(xiàn)稀疏的Sharpey纖維，與實驗側4周時類似；12周時腱－骨界面出現(xiàn)的Sharpey纖維和實驗側6周時相仿。 生物力學檢測發(fā)現(xiàn)，在術后6周內，實驗側腱－骨結合部的抗拉脫強度高于對照側，其差異具有統(tǒng)計學意義（P?0.01）。 結論: 1、人工骨磷酸三鈣對腱－骨間的愈合有明顯促進作用，其對腱－骨間的愈合更易形成直接連接，更接近正常