依達拉奉在心臟不停跳手術中對肺保護的臨床研究.pdf

1、目的：研究依達拉奉在心臟不停跳手術基礎上對肺功能的保護作用。
　　 方法：將60例需行二尖瓣置換術的風濕性心臟病患者隨機分成兩組：實驗組(E組)30例，對照組(C組)30例。E組于預充液中按0.5mg/kg(體重)加入依達拉奉注射液，C組加入等量生理鹽水。分別于術前、轉機30分、停機、術畢、術后24小時、術后72小時各時點檢測全血中性粒細胞、淋巴細胞及血小板計數變化，同時檢測血漿C3及炎性因子白細胞介素-6，8(IL-6，8)及

2、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量，并于術前、停機、停機后1小時、術畢記錄氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺壓(Pplat)及潮氣量(VT)，并進行動脈血氣分析檢測氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)，根據公式計算出動態(tài)肺順應性(Cdyn)、肺泡-動脈血氧分壓差(PA-aO2)、氧合指數(OI)。選取部分自愿接受肺組織病理檢查的患者于開胸后及體外循環(huán)結束時打開右側縱隔胸膜分別切取大小約1.0cm*1.0cm*1.0cm大小的右

3、肺中葉組織，于光學顯微鏡下觀察肺組織改變情況。
　　 結果：
　　 (1)全血中性粒細胞、淋巴細胞、血小板計數變化：全血中性粒細胞計數隨CPB及手術時間逐漸升高，均于停機后24小時時達高峰，術后72小時開始下降至正常范圍，但仍高于術前水平，兩組之間濃度水平差異無統計學意義(F=0.685，P=0.411)；淋巴細胞計數隨CPB及手術時間逐漸下降，均于手術結束時達最低谷，術后24小時開始升高，至術后72小時仍低于術前水平，

4、兩組之間濃度水平差異無統計學意義(F=0.053，P=0.819)；血小板計數隨CPB及手術時間逐漸下降，均于停機時達最低谷，手術結束時開始緩慢升高，至術后72小時仍稍低于術前水平，兩組之間濃度水平差異無統計學意義(F=0.157，P=0.693)。
　　 (2)C3、IL-6、IL-8及TNF-α血漿濃度水平變化：C3濃度水平隨CPB及手術時間逐漸下降，均于停機及手術結束兩時點達最低谷，術后24小時開始升高，術后72小時恢復至

5、術前水平，兩組之間濃度水平差異無統計學意義(F=0.429，P=0.515)；IL-6、IL-8及TNF-α血漿濃度水平隨CPB及手術時間逐漸增高，均于手術結束時達高峰，術后24小時下降，術后72小時恢復至術前水平，兩組之間濃度水平差異有統計學顯著意義(F=11.107，P=0.002；F=14.074，P＜0.001；F=8.164，P＜0.01)，實驗組低于對照組。
　　 (3)氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺壓(Pplat

6、)、肺泡-動脈血氧分壓差(PA-aO2)、動態(tài)肺順應性(Cdyn)、氧合指數(OI)變化：兩組Ppeak、Pplat及PA-aO2自手術開始后升高，至手術結束時達高峰；Cdyn及OI自手術開始后下降，至手術結束時達最低值，兩組之間差異有統計學顯著意義(F=44.505，P＜0.001；34.242，P＜0.001；F=22.659，P＜0.001；F=4.829，P=0.031；F=22.127，P＜0.001)，依達拉奉組結果優(yōu)于對照