淄博市醫(yī)療保險基金監(jiān)管研究.pdf

1、醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險體系的核心條件,是醫(yī)療保險制度得以建立的物質(zhì)基礎(chǔ)?；鸬墓芾砗褪褂?始終是醫(yī)療保險運作中最核心、最實際、最具體的工作。淄博市醫(yī)療保險事業(yè)走在了全國前列,與之相應(yīng)的,加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的課題較其他后來地區(qū)也更早的被納入了探討和研究日程。
　　本文以淄博市醫(yī)療保險基金監(jiān)管為研究對象。
　　論文共分為三個部分。第一部分,作者首先對國內(nèi)外醫(yī)?；疬\行情況進行了介紹,對加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療管理的重要意義進行了闡述,

2、引出問題,通過回顧國內(nèi)外相關(guān)研究進展,以及對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的具體實施辦法及成效的論述,提出了本課題的研究思路、研究框架和研究方法。在這一部分里,作者盡可能全面的把醫(yī)療保險基金監(jiān)管的國內(nèi)外現(xiàn)狀進行了總結(jié)性介紹,主要涉及了醫(yī)療保險基金的相關(guān)理論和概念,包括中國基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療保險基金支付的概念,并重點對基金支付方式、支付風險及基金監(jiān)管框架體系進行了深入、全面的闡述。
　　第二部分,首先介紹了淄博市醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)

3、展歷程,概括介紹了淄博市醫(yī)療保險基金運行特點和基金監(jiān)管架構(gòu),詳盡闡述了淄博市醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理現(xiàn)狀及醫(yī)?；鸨O(jiān)管所面臨的問題,并將之歸納為三個大類:基金總量擴張帶來的問題、定點醫(yī)療機構(gòu)管理存在的問題、基金監(jiān)管本身存在的問題,對問題進行深入剖析的同時,找出了導致問題發(fā)生的深層原因,為課題研究指明了解決問題的方向。在這一部分的最后,作者對國內(nèi)外醫(yī)療保險基金監(jiān)管的經(jīng)驗進行了回顧,并總結(jié)、找出了可借鑒經(jīng)驗的基金監(jiān)管思路。
　　第三部分,

4、通過以上歸納分析,根據(jù)我國國情,從淄博市本地醫(yī)?；疬\行方式出發(fā),結(jié)合國際先進國家和國內(nèi)兄弟地市成功經(jīng)驗,提出了淄博市強化醫(yī)療保險基金管理的具體對策。共分為四個層面:一是關(guān)口前移,督促定點醫(yī)療機構(gòu)的自我約束;二是完善配套管理制度;三是加強監(jiān)管方式研究;四是理順監(jiān)管機制,建立獨立監(jiān)管機構(gòu)。
　　論文從多方面吸取了國內(nèi)外的研究成果,作者在翻閱了大量有關(guān)社會保險、醫(yī)療體制改革等方面書籍資料的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己長期從事醫(yī)療保險管理工作的經(jīng)驗